山东济南军区总医院 山东济南 250031
【摘 要】对55例亲体供肾者实施腹腔镜下供肾切除术，术前做好充分准备及心理的护理，术后加强生命体征监测，做好各种管道的护理，防止并发症的发生，结果55例供肾者均顺利通过麻醉、手术，术后恢复良好。
【关键词】亲体供肾；腹腔镜；供肾切除术；护理
肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法之一。亲体肾移植已日渐成为国内肾移植的主要形式，人们对供肾安全以及术后相关状况的关注也日益增多。由于肾源的缺乏，亲属活体肾移植在临床上越来越受到重视。从我院2014年到2015年选取55例腹腔镜下切除供肾手术，手术均获得成功，现将手术护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组病例55例，供肾男12例，女43例，年龄在50～65岁。术前检查供者血、尿、粪常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病筛查、24尿肌酐定量、同位素肾功能检测、心、胸X线检查、心电图、多普勒、64排CT肾血管重建，详细了解供肾者泌尿系统及肾血管情况，以确定手术侧别。
1.2结果 本组55例供肾者手术均非常成功。
2护理
2.1术前护理
2.2.1 术前一日巡回护士到病房查阅病历，了解供受体组织配型情况以病人的基本健康状态，与手术医生进行沟通，了解病人切取及移植左右肾的具体情况，以便术中输液等准备工作的顺利进行。
2.1.2术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[1]以及担心受肾者的手术是否可以成功。巡回护士应在前一天积极主动和供肾者沟通，了解手术者的内心焦虑。护士要及时给与情感、心理的支持，对患者进行相关知识的讲解，根据供肾者对微创手术知识的需求，采取个性化干预措施，使供肾者对腹腔镜手术有了一定的了解。（微创是目前术后恢复快，痛苦小，住院时间短。）消除心理的压力，以良好的心态配合手术。
2.1.2术前用物准备 开腹包、腔镜器械、钛夹、超声刀、Hemo-lock夹、16号红尿管、4／0的可吸收角针、1、4、7号线各一束、吸引器、电刀。
2.1.3术前手术间的准备 术前夜班提前30分钟打开手术房间净化空调，所有手术房间物体表面均用含氯消毒液擦拭。
2.2术中护理
2.2.1洗手护士配合 洗手护士提前20分钟上台，整理用物与巡回护士和第一助手共同清点器械、纱布、缝针。消毒铺巾，取左侧肾腰部穿刺四枚TROCA，建立后腹腔气腹，清除腹膜外脂肪，打开肾周筋膜和脂肪囊，见肾形状、大小、质地正常，沿肾包膜游离肾脏，于肾门处分离肾蒂血管，见肾动脉为并行双支，静脉主干为单支，游离输尿管约15cm并结扎切断，Hemo-lock结扎切断肾动静脉，完整切除肾脏，另取下腹切口，取出肾，查术区无出血点，清点器械、纱布、缝针，放引流管一根，逐层缝合关闭切口，纱布包扎。
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2.2.2巡回护士配合 病人入手术间后核对腕带、手术部位确认单及标识、三方核查单签字、护理记录单记录并签字，术中用物，是否禁食禁水等。建立静脉通道并协助麻醉医生麻醉，摆体位。配合医生和洗手护士清点物品。连接腔镜所需的仪器，手术开始。监督医生的无菌操作，控制人员进入，防止交叉感染。肾切下来后准备低温灌注的物品。手术结束前清点，手术结束后清点所有物品。病人安全送回病房。
2.2.3 准备修肾桌，铺置修肾台，巡回护士在肾灌注液500ml内加入肝素半只，连接灌注管，关注高度约1m，利用灌注液重力进行肾脏灌注，勿加压以防损伤肾血管内膜。备好冰雪花、0/1丝线，有血管畸形者备0/5、0/6血管吻合线。待修肾完毕后将肾脏装入肾带，添加冰雪花保护肾脏，保证其保持无菌状态。
2.3术后护理
术后护士应耐心安慰患者，教会使用止痛泵，及时协助患者取舒适的体位来减轻术后不适。术后严密观察生命体征的变化，密切观察供肾者肝肾功能、血压、尿常规等[1]。对其进行常规低流量吸氧，因术中使用CO2特别注意呼吸频率和深度，保持呼吸道通常。术后标明各个管路的名称，妥善固定，有序摆放，防止扭曲、受压。供肾者术后1-3天根据引流量情况拔除引流管。卧床期间应注意活动患者下肢防止深静脉血栓形成。切除供者左肾作为供肾时，因分离过程中切断了肾上腺中央静脉，影响患者的激素水平，所以术后应注意补充适量激素。同时密切观察患者病情变化，看有无激素不足情况，必要时对供者进行抽血化验来检测激素水平。
3讨论
肾移植是目前治疗终末期肾病、慢性肾衰的一种主要手段，但近年来肾移植供体器官日益缺乏，让亲体移植为生命接力，鼓励亲属活体捐赠，开展家庭自救，是有效解决供体缺乏的有效办法之一[2]。亲体肾移植在国外肾移植比例中占30-50%以上，因此，国外对供肾手术安全性评估，供体术后的研究也比较多。研究结果多认为供肾手术较安全，对供体术后生活的影响较小。
腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创外科技术，广泛应用于腹腔镜胆囊切除术，肠切除术，肾上腺切除术和肾脏切除术等腹部疾病手术治疗中。具体方法在腹部先切3个铅笔粗的小切口，放入照明，充气和操作部件等手术器械。医生可清晰地在电视屏幕上看到腹腔内的结构及病变的部位和性质，从而准确施行操作。上述器官都是病变的器官，如慢性胆囊炎胆石症，切除后经腹部洞孔取出体外手术就完成了。腹腔镜手术具有腹部切口小，不须切断腹壁肌肉，恢复快，术后疼痛轻的特点[3]。一般手术当日即可下床活动，第二天即可进食，因此越来越多的为外科医生所采用，同时也越来越多的被患者所接受。
腹腔镜目前已经应用于普外科、妇科、胸外科、泌外科等多个科室，采用腹腔镜取供肾，患者创伤小、恢复快。大大缩短了供肾者的住院时间。这样也给整个家庭减少很多实际的困难。也可以有利于受肾者的术后恢复及对术后免疫抑制药物的合理应用。腹腔镜下辅助供肾切除术，术前做好供肾者的心理工作、充分做好术前准备及加强术后护理，是保证手术成功不可缺少的重要环节，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]韩志坚，张玮.17例亲属供体生活质量随访[J].南京医科大学学报，2014，17：300-302
[2]郑克立.临床肾移植学[M].北京：科学技术文献出版社，2011：4
[3]陈忠华.提倡亲体活体肾移植，力推“家庭内自救”[J].中华器官移植杂志，2011，27（5），260-261
论文作者:许宁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：手术论文; 术后论文; 术前论文; 护士论文; 供体论文; 肾移植论文; 肾脏论文; 《航空军医》2016年第5期论文;