3D打印技术在寰枢椎脱位手术应用的护理配合论文_谢财用

谢财用（绵阳市骨科医院；四川绵阳621000）摘要 目的：寰枢椎解剖结构复杂、位置深，属颅颈交界区，是连接生命中枢的要塞，有丰富的血管和中枢神经从中穿过，疾病本身亦存在复杂因素,应用3D打印技术提高手术精准度避免并发症发生 方法：通过3D打印技术将寰枢椎病变打印出病变的实体，得到病变实体三维模型，全面体现出病变情况与周围组织相邻关系，起到预手术的作用。结 果：通过3D打印技术全面了解病变情况与周围组织相邻关系使手术更加精准，有效避免脊髓神经损伤，减少出血量，缩短手术时间，确保了病人安全。结 论：通过3D病变实体完全了解手术风险，熟悉手术过程，精确安全地完成此类手术。关键词 3D打印技术 寰枢椎脱位 术中护理寰枢椎脱位（Atlanoaxialdislocation AAD）是一种严重的颈椎疾病，由于寰枢椎解剖结构复杂、位置深，疾病本身亦存在复杂因素，因此治疗上存在诸多困难。传统的寰枢椎脱位手术是在X线光片、三维CT、MRI及C型X光机指导下行内置物植入术，极易出现脊髓神经损伤及截瘫等并发症。而3D打印技术能将寰枢椎病变打印出病变实体，得到的畸形三维模型可以全面体现出病变情况与周围组织相邻关系，起到预手术的作用。1.临床资料与方法1.1一般资料 患者入院前4月劳累后出现颈部疼痛，左侧肢体麻木，3月前左侧肢体麻木加重，右手发笨，拿物失落现象，胸部有束带感左脚物力，行MRI/CTA等检查诊断为：寰枢椎脱位1.2 方法1.2.1 寰枢关节三维模型建立术前患者行X线，双源64排CT扫描，将扫描获得的寰枢椎断面图像保存为DICOM格式，然后将数据导入Simpleware5.0三维建模软件中，重建出骨组织三维解剖模型。1.2.2 3D模型打印将三维重建寰枢关节模型导入快速成型前处理制作1：1的三维实体模型。结合三维实体模型和患者相关影像资料行预手术流程。1.2.3 三维实体模型的术中应用：行颅骨牵引，消毒铺巾，颈椎后路正中切口切开皮肤、皮下组织，在正中线上切开项韧带，骨膜下剥离显露出枕骨粗隆，寰枢椎，利用3D打印模型辅助，植入椎板式螺钉，选择长度合适的棒，上棒，透视见寰枢复位良好，内固定可靠。放置引流管，清点用物逐层缝合切口。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 护理2.1 术前访视巡回护士在了解手术特点后于手术前一日到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，向患者介绍手术过程和安全性。以消除患者恐惧心理。重点讲解麻醉配合要点、手术体位、麻醉苏醒后四肢运动配合。巡回护士配合医生将手术方法、麻醉方法肌电监测必要性和优点向患者及家属阐述清楚，以增强患者对手术信心，消除恐惧心理2.2 护理配合2.2.1 麻醉配合仔细核对病人后入手术间，行三方核查后开通上肢静脉通路，选择适宜型号的留置套管针，妥善固定，保证患者麻醉用药及紧急抢救用药时能及时进入体内，在给予麻醉药物后密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化。2.2.2 体位管理患者麻醉后行颅骨牵引术，后行俯卧位，摆放时要求麻醉医师、巡回护士、手术医师同时行轴线翻身，以保护脊柱不受二次伤害。俯卧时注意颅骨牵引架固定稳固。防止腹部受压以有利于呼吸及椎旁静脉的回流。膝下垫软垫。术毕正确搬运患者，动作协调一致，注意引流管道。2.2.3 术中配合2.2.3.1 术中仪器管理及术中监护连接好高频电刀，双极凝等，将高速动力（磨钻）脚控开关防于术者旁，正确连接打开总开关，钻速更据术中需要调节，将C臂X机放置头部适当位置，以不影响手术操作及无菌操作要求，使用前套上一次性保护套，以免污染手术野。上颈椎解剖复杂，临近呼吸中枢，术中有可能压迫或损伤上段脊髓甚至损伤呼吸中枢，为此需术中严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，随时观察尿量及出血情况，确保手术顺利完成。2.2.3.2 器械护士配合本手术难度高危险性打且手术操作复杂，器械护士要精力集中，正确判断手术进程，预见下一步医生的操作，更据需要准备如电刀或双极凝等并迅速准确执行医生的指令，器械护士要严格无菌操作，保证各种器械、仪器放置安全，熟练使用，能快速配合每个手术步骤，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量。3 体会3.1巡回护士术中随时观察颅骨牵引情况保持牵引持续有效，暴露寰枢椎后弓时易伤及椎动脉和静脉丛而造成大出血，应密切观察生命体征并保证静脉通路通畅以便快速补充循环血量。3.2该手术部位生理结构复杂且毗陵多种重要血管神经因此在术前要充分掌握患者的一般资料，准备和熟悉相应的器械以便术中正确迅速的配合手术，高质量的完成手术。参考文献：【1】尹一恒, 余新光, 佟怀宇, et al. 3D打印技术在颅底凹陷合并寰枢椎脱位手术中的应用[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(37):3004-3007.【2】樊勇,杨超,杨红军,张扬,苏菲,白博,王飞,吴子祥,雷伟,裴国献,桑宏勋. 3D打印和术中导航技术在寰枢椎脱位术中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志(1):29-34.【3】王栋, 董晖, 赵波,等. 3D打印模型在寰枢椎陈旧性脱位评估及手术中的应用[J]. 中国矫形外科杂志, 27(02):21-25.

论文作者:谢财用

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年10月10期

论文发表时间:2020/4/16

标签：手术论文;  患者论文;  模型论文;  实体论文;  护士论文;  颅骨论文;  技术论文;  《中国医学人文》2019年10月10期论文;