厦门市第五医院普外科 361101
【摘 要】目的：探究腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值。方法：根据手术治疗方式不同将75例老年胃溃疡穿孔患者分为微创组（45例）和常规组（30例），分别行腹腔镜修补术和开腹穿孔修补术，比较两组临床治疗效果。结果：微创组患者平均手术时间、排气时间和住院时间均短于常规组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率（2.2%）低于对照组（16.7%），比较差异显著（P＜0.05）；两组手术治疗效果均较为理想。结论：腹腔镜手术微创优势明显，用于老年胃溃疡穿孔可有效缩短患者恢复时间，减少术后并发症发生，有助于改善其预后，推荐临床应用。
【关键词】胃溃疡穿孔；老年患者；腹腔镜手术；并发症；应用价值
胃溃疡是临床常见急腹症之一，穿孔是其常见并发症，由溃疡向深部发展逐渐侵蚀胃黏膜所致，若治疗不及时或方法不当，很可能引发弥漫性腹膜炎，进而危及到患者生命安全。胃溃疡致病因素较多复杂，发生穿孔后致死率较高，这在老年人群中表现较为突出，已经引起了临床的高度重视，随着微创技术的发展，腹腔镜手术得到广泛应用，相关术式在胃溃疡穿孔治疗中发挥的作用也越来越大[1]。本研究选取我院2015年8月至2016年2月收治的75例胃溃疡穿孔老年患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜手术在该类病症治疗中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年8月~2016年2月收治胃溃疡穿孔老年患者75例，来诊时均以上腹痛为主诉，伴有面色苍白、四肢发凉等症状表现，经胃镜检查并确诊，纳入者≥55岁，＜75岁，符合胃溃疡穿孔手术指征，对于存在严重肝肾功能障碍、语言认知功能障碍以及心脑血管疾病患者予以排除。根据手术治疗方式，将上述患者分为微创组和常规组，微创组共45例，男性25例，女性20例，年龄范围为55~74岁，平均年龄为（67.5±4.2）岁，平均发病至手术时间为（7.0±2.4）h；穿孔部位：胃窦部前壁33例，胃体部小弯侧12例，平均溃疡穿孔直径为（6.8±3.0）mm。常规组共30例，男性16例，女性14例，年龄范围为56~74岁，平均年龄为（67.4±3.9）岁，平均发病至手术时间为（7.1±2.5）h；穿孔部位：胃窦部前壁22例，胃体部小弯侧8例，平均溃疡穿孔直径为（6.9±2.8）mm。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
微创组行腹腔镜修补术，给予全身麻醉和器官插管，建立人工气腹，压力维持在13mmHg左右，分别在脐部和剑突下作1cm穿刺口和7.5cm操作孔，置入腹腔镜探查穿孔情况，然后对穿孔进行修补，终止胃内容物外漏，完成修补后，彻底清除腹腔内渗出液和污染物，留置引流管。常规组采用开腹手术，行穿孔修复治疗，全麻下于上腹部正中位置入路，切口长度在10~13cm之间，分离各层组织并行穿孔处理，术中严格执行手术操作规范，术毕，缝合切口。两组术后均给予常规胃溃疡用药，包括奥美拉唑（批准文号：国药准字H20054706，生产企业：西安大唐制药集团有限公司）、阿莫西林（批准文号：国药准字国药准字H20023204，生产企业：成都力思特制药股份有限公司）、克拉霉素（批准文号：国药准字H20050292，生产企业：修正药业集团长春高新制药有限公司），住院期间给予常规护理。
1.3评价指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况，其中并发症包括切口感染、肠梗阻和肾衰竭。根据术后恢复情况和胃镜检查结果，设定痊愈、好转和无效3级评价标准，患者临床症状完全消失，溃疡穿孔完全愈合，为痊愈；症状改善明显，各项指标基本恢复正常，为好转；溃疡穿孔愈合不到一半，为无效。
1.4统计学处理
利用SPSS17.5软件包对收录数据进行统计，各项观察指标为计量资料，以标准差（ ±s）表示，行t值检验，并发症和疗效评价结果均为计数资料，以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为检验标准，表示差异具有显著性。
2结果
2.1计量资料统计分析
3讨论
胃溃疡病因复杂，引发穿孔的危险因素也较多，与过量饮食、精神过度紧张、滥用非类固醇抗炎药和免疫抑制剂等均有关，其中过量饮食会增加胃内压力、精神紧张会增加迷走神经兴奋、滥用药物会引发病理生理变化，这些均会加重溃疡病情而出现穿孔[2]。流行病学统计显示，胃溃疡穿孔在60岁以上年龄段发生率和病死率均较高，随着年龄的增加而呈现出上升的趋势，而且发现手术治疗长短与病死率存在很大关联，穿孔6h后行手术治疗患者，病死率相对较高[3]。临床治疗胃溃疡穿孔以手术方法为主，开腹穿孔修补术为常规术式，其治疗效果较为理想，但是也存在很大不足之处，具体体现为术后恢复时间较长、并发症发生率较高，尤其是对老年患者，其本身身体机能呈退行性发展，胃黏膜分泌功能出现衰退，开腹手术又会引发不同程度微循环障碍，致使患者术后恢复缓慢，给其预后造成很大负面影响，相对而言，腹腔镜腺癌对胃穿孔进行处理，具有一定的微创优势，可有效弥补上述不足[4]。
腹腔镜手术是一种新型手术模式，随着微创医学的不断发展以及腹腔镜技术的进步，以腹腔镜为媒介的手术方式逐渐在临床上得到认可，用于治疗胃溃疡穿孔，手术视野清晰，可广泛探查穿孔情况，便于手术操作，减轻应激反应，利于术后胃肠功能恢复。有关腹腔镜手术在胃溃疡穿孔治疗中应用的研究报道较多，孙洋洋[5]对120例胃溃疡穿孔患者进行分组研究，其中行腹腔镜微创手术的治疗组患者，各项手术指标均优于行常规开腹手术的对照组患者，两组术后并发症发生率对照结果为5.0%vs11.7%，腹腔镜手术在该类病症中的临床应用价值得到证实本组研究中，行腹腔镜修补术治疗的微创组45例老年患者，术后并发症发生率仅为2.2%，而行开腹穿孔修补术治疗的常规组30例老年患者，术后并发症发生率为16.7%，且两组患者临床治疗总有效率均在90%以上，可见腹腔镜修补术治疗胃溃疡穿孔在达到常规开腹穿孔修补术效果的同时，能够很好地降低术后并发症发生率，从两组患者手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间对照结果中也能得出，腹腔镜修补术更有助于改善老年胃溃疡穿孔患者预后，促进其病情恢复。
综上所述，腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔疗效确切，微创优势明显，有助于缩短患者住院时间，减少术中出血量和术后并发症发生，促进其早期康复，其临床应用价值已得到广泛认可，可作为临床治疗该类病症的首选手术治疗方案。
参考文献：
[1]邝学军，彭钊，王建钧.老年急性胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜与开腹穿孔修补术疗效的Meta分析[J].湘南学院学报（医学版），2013，11（4）：11-13.
[2]孙洋洋.腹腔镜微创手术疗法在胃溃疡患者中的应用探析[J].中国农村卫生，2015，10（2）：1-2.
[3]杨福泉，钟岳，杨宇东，等.单孔腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用（附78例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2015，9（6）：702-704.
[4]张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜技术在老年胃十二指肠溃疡穿孔患者中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2015，10（3）：788-790.
[5]杨松.腹腔镜胆道手术在有上腹部手术史患者中的应用价值分析[J].吉林医学，2014，10（3）：573-574.
论文作者:白智博
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 并发症论文; 老年论文; 《航空军医》2016年第7期论文;