（中国人民解放军第181医院全军器官移植与透析治疗中心 广西代谢病研究重点实验室 广西 桂林 541002)
【摘要】目的：探讨分析在肾脏科重症监护室（KICU）病房实施层级护理的管理模式对护理效果及护理人员的影响。方法：回顾性分析2015年1月至2016年1月期间我科KICU病房采用层级护理管理模式前后，病人满意程度、护理人员工作质量及心理情况变化。结果：观察组患者结束治疗后对护理的满意度为81.7%，明显高于对照组的45.0%,观察组护理人员在工作中理论考核成绩、操作技能成绩以及教学质量成绩均高于对照组各项成绩，差异均具有统计学意义(P<0.05); 观察组的焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组，并且观察组存在焦虑症状人数也明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在KICU病房中采用层级护理管理模式有助于提高患者满意度与护理人员工作质量，并缓解护理人员的工作压力，值得在临床上推广。
【关键词】重症监护室；层级护理管理模式；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0302-02
重症监护室（ICU）是医院中危重患者及精密医疗设备集中的地方，对医务人员的技术水平有较高的要求。在ICU病房中，护士是一个很重要的角色，不仅需要给患者提供及时的护理措施，还需要时刻观察患者各项生命体征变化，特别是突发情况发生后能马上采取抢救措施。层级护理管理模式近年来在ICU病房的广泛应用提高了工作效率，减轻护理人员负担[1]，现我科对实施层级管理模式前后护理效果及人员情况进行比较，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月—2016年1月我科KICU病房工作的护理人员15名，其中女12名，男3名，年龄均在22～45岁，平均年龄28.9±5.7岁，工作年限2～15年，平均工作年限7.2±2.1年，本科以上学历5名，大专学历9名，中专学历1名。
1.2 方法
1.2.1对照组：2015年1月1日—2015年6月30日对KICU病房中的60名患者采取传统护理模式，并在患者结束治疗后采用调查问卷的方式调查其满意度。
1.2.2观察组：2015年7月1日—2016年1月30日选取KICU病房中60例患者采用层级护理管理模式。具体方法如下：（1）人员设置：层级护理模式中需要根据护士的能力、资历、学历等方面的因素，设置护理组长、责任护士、护士三个层级。（2）工作方案及评判标准：在原定的工作制度及规范的基础上，根据每名患者的不同病情制定相关的工作方案，并放置在病患床边，便于护理人员查看。制定的工作方案需要包括基本护理操作要求以及心电监护使用及呼吸机维护方法，各管道护理方法，抢救流程以及质量评判标准。（3）培训和考核方案：根据不同层级护理人员的水平进行培训。低年资护士学习基础护理知识及安全操作技能、护理人员及患者消毒隔离技术、鼻饲饮食技术、患者出入量及引流量的文书记录和医院病房管理制度；责任护士主要学习专科护理，基本护理技术、药物作用及常规检查项目方法，护理记录单的规范书写，抢救药物及抢救器材的合理摆放和使用方法，监护参数的标准及意义，以及重症患者的护理工作，以及带教、临床配合等方面的学习。护理组长则需要进行科研、综合管理、带教等方面学习。培训的模式依照层级方式，由上一级护士组织，小组分开学习的方式开展。考核主要以平时工作中考察为主，组长可进行笔试及技能操作考试，并对成绩优异者予以表扬和奖励。（4）工作职责：工作职责以培训时内容为参考，各层级护士依照自己分工进行配合。护理组长要每周进行一次教学查房，并配合护士长进行科研研究。
1.3 观察指标
（1）患者满意度调查：在患者结束治疗后发放调查问卷，调查内容为患者对住院期间接受护理的满意程度，包括非常满意、基本满意、不确定、不满意四项指标，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）工作质量调查：包括工作期间进行的临床基础知识笔试和临床操作技能考核，教学能力评估等方面，以百分制统计。（3）护理人员心理状况评估：主要针对护理人员工作期间心理情况进行问卷调查，采用焦虑自评量表（即SAS）。SAS评分标准：大于50分为存在焦虑症状（50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，大于70分表示重度焦虑）。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，组间率的比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者满意程度比较
观察组患者结束治疗后对护理的满意度为81.7%，明显高于对照组的45.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3.讨论
重症加强护理病房（Intensive care unit，ICU）是把危重病人集中起来，给予重症医学监护的场所[2]，按照要求都设有中心监护站，并配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、气管插管及气管切开所需的急救器材。
在ICU病房中对护理人员的要求高于普通病房，一是因为患者病情重，护理强度大；二是需掌握及操作的医疗设备多；三是对护理人员应急处置能力有一定要求[3]。在如此高强度的工作环境中往往给护理人员带来一定工作压力，影响工作情绪；特别是在重症病人多的情况，护理人员工作量加大，可能发生护理上的疏漏，引发患者及家属的不满意。针对这种情况，目前临床上ICU多采用层级护理管理模式，帮助护理人员通过优化管理模式减轻工作压力，提高工作效率。我院在2015年7月1日起在KICU病房中开展此管理模式，可以看出观察组患者结束治疗后对护理的满意度为81.7%，明显高于对照组的45.0%，这与罗婕等[4]专家的研究结果相符合。说明层级护理的管理模式可以减少护理疏漏，给予患者更多照顾，从而提高患者的满意度。同时观察组护理人员在工作中理论考核成绩、操作技能成绩以及教学质量成绩均高于对照组各项成绩，观察组的焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组，并且观察组存在焦虑症状人数也明显少于对照组，这与徐英学者[5]的研究结果相符合。说明层级护理管理模式，在培训与工作的结合过程中可以帮助护理人员提高工作能力，促成好的学习和教学氛围，并且有助于缓解护理人员工作压力。
综上所述，在KICU病房中采用层级护理管理模式有助于提高患者满意度与护理人员工作质量，并缓解护理人员的工作压力，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]张莉燕.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2015，(19):52-54.
[2]罗伟华，黄慧萍，刘敏婷，等.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，(23):3579-3580.
[3]杭寒皎，叶芷彤.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].中国医药指南，2013，(16):783-784.
[4]罗婕，吴涛.ICU护理中加入层级护理管理模式的应用方法及效果[J].大家健康（下旬版），2015，9(10):226.
[5]徐英.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用探究[J].中外健康文摘，2014，(3):213-214.
论文作者:刘迪飞,罗雅丹,李红,李丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
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