海南省东方市中医院 海南/东方 572600
【摘要】目的：观察改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的预后与护理满意度影响。方法：选取我院2012-01/2014-12间的110例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者为研究对象，将其按照随机数字法分为研究组与对照组，对照组患者采取常规护理，研究组患者采取改良集束化护理，观察两组患者预后与临床护理满意度的变化。结果：研究组患者急性加重发作次数和死亡率明显的低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组患者的临床护理满意度评分较护理前有明显的提高，且研究组提高程度优于对照组（P＜0.05），统计学有意义。结论：慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者实施改良集束化护理效果明显，能够较好的改善患者的预后，并且提高其临床护理满意度，值得临床中应用与推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；集束化护理；临床预后；护理满意度
慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系统常见疾病之一，在临床中具有较高的发病率，且病情发展缓慢，严重的影响患者的生活质量。多数的患者伴有呼吸衰竭的情况，加重病情。随着临床护理模式的不断改变，改良式集束化护理得到临床中应用，并且具有较好的护理效果[1]。本次的研究重点分析改良式集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭护理中的应用，并观察其预后与临床护理满意度的变化，具体的分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012-01/2014-12间的110例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者为研究对象，将其按照随机数字法分为研究组与对照组，各55例。研究组男性35例，女性20例，患者的年龄为55-78岁，平均年龄为（68.4±4.5）岁。病程时间5-17年，平均病程时间（8.4±2.1）年。文化程度：高中及以下文化32例，高中以上文化23例。对照组男性33例，女性22例，患者的年龄为54-79岁，平均年龄为（67.8±4.8）岁。病程时间4-18年，平均病程时间（8.7±1.9）年。
文化程度：高中及以下文化33例，高中以上文化22例。研究组与对照组患者的性别、年龄和文化程度以及病程时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
本次研究的对照组患者采取常规的护理，包括基础护理和抗感染以及化痰解痉治疗，并增加其通气量。研究组患者实施改良集束化护理，前期详细的调查患者的护理需求，并确定制定护理计划。同时，需要对每个护理计划进行制定操作标准与指引。并且培养护理人员，使其熟悉护理的方案，并认真的执行[2]。护理组长和护士长严格的监督，严格控制护理质量，具体的实施方法如下：
1.2.1体位护理
患者应给予平卧位和半卧位，对于无禁忌的患者应采取半卧位便于呼吸。同时，抬高其头部30°，调整患者舒适为主，增加患者的舒适感。另外，护理人员应依据患者的表情和其他的非语言表现情况进行协助患者舒适体位[3]。
1.2.2呼吸道护理
护理人员应加强患者呼吸道的护理，合理的指导咳嗽患者将痰排出。同时，鼓励患者进行大量的饮水，必要的情况下可以给予雾化吸入。另外，护理人员应依据患者痰液的性质进行选择柔软的吸痰管，且操作动作应温柔。患者一旦出现有憋气与口唇发紫的情况应及时的停止吸痰，并且给予吸氧处理[4]。
1.2.3吸氧护理
护理人员应依据患者病情需求进行选择双鼻腔导管进行吸氧，并且及时的清除其鼻腔的异物。同时，采取生理盐水对其鼻腔进行保湿。而面罩吸入患者，应密切的观察患者的反应，并调整面罩的松紧度，避免对其颜面的损伤。另外，需要及时的调整湿化瓶的温湿度，一般控制在37℃，湿度控制在80.0%。护理人员应每天更好湿化瓶与湿化液进行塞鼻[5]。
1.2.4心理护理
护理人员应积极的了解患者的心声，加强疾病的健康宣教，并给予关心与支持。出现有焦虑和抑郁等状况的患者，应依据其不同文化程度进行全面的心理疏导。同时，护理人员应合理的指导患者家属，并鼓励其参与到患者的护理中，更好的满足患者的需求[6]。
1.2.5基础护理
护理应加强患者的基础护理，每天加强口腔护理，并给予温水进行擦拭。同时，保持病室的环境和空气新鲜。减少患者家属的探视时间，或者实施弹性探视制度。护理人员需要集中处理各种仪器警报声，并且对患者的诊疗应集中处理。另外，建立有效的静脉通道，为患者补充需要的液体。密切的观察患者的病情变化，出现异常应及时的处理[7]。
1.3观察指标
①急性加重发作次数；②死亡情况；③护理满意度。
1.4满意度评定
依据百分制评分进行判断患者的临床护理满意度，分值为0-100分，分值越高则表示患者的临床护理满意度越高[8]。
1.5统计学处理
此次研究的数据采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采取均值±标准差（mean±SD）表示，样本采取t检验，计数资料采取X2进行检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组急性加重发作次数和死亡率观察
研究组患者急性加重发作次数和死亡率明显的低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）
3讨论
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情危急，且多数的患者伴有呼吸困难和咳嗽以及气促等临床症状，严重的影响其正常的生活状况，甚至产生严重的生理不适和心理不适，及时的护理干预具有重要的意义。
随着临床中对护理模式的分析，集束化护理在临床中得到应用，这种护理方法是在循证医学的基础上进行制定的护理计划，而且每项护理计划的效果均得到临床中证实，能够较好的改善患者的结局[9-10]。临床研究显示，对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施常规的集束化护理对患者的依从性影响并不大，故此此次研究中对集束化护理进行改良，并分析其临床应用效果。经过此次的研究分析，临床中对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施改良集束化护理是可行的，能够大大的提高临床护理满意度，并且改善其临床预后。这种护理方法对患者需求进行调查分析，并制定有效的护理方法。护理的过程中，集中所长和相互弥补，从而大大的提高临床治疗效果，进一步降低相关并发症的发生[11]。与此同时，整个护理的实施过程中，护理人员依据患者的不同需要，将舒适护理渗透到各个临床护理工作中，确保患者得到更全面的护理，大大的提高了患者的临床护理满意度。临床数据显示，研究组患者急性加重发作次数和死亡率明显的低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，改良集束化护理在临床中的优越性，并且强化了护理人员在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理中的操作技术，更好的对其进行施护，提高临床护理服务质量[13-14]。这种护理方法的实施，可以较好的降低患者急性加重发作次数与死亡率，更好的改善患者预后[15]。
综上所述，改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理中具有较好的应用效果，能够使得整个护理工作更好科学化和制度化，提高患者的临床护理满意度。同时，能够降低死亡，改善患者的预后，值得临床中应用与推广。
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论文作者:钟志霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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