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李佳玥 张莹 郭鹏 北京中医药大学东直门医院 北京 １００７００
【摘要】 根据世界卫生组织(WHO)的统计,目前全球患糖尿病的人数占全球人数的比重逐年增加,并持续呈现增长趋势.随糖尿病患者的增加,糖尿病足的发病率也在逐年增多.糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发症.它是糖尿病患者致死、致残的重要原因之一,严重的影响了生活质量.０ 级糖尿病足患者是指还未发生糖尿疡,但已出现糖尿病足溃疡可能的高危人群,包括周变、周围神经病变或两者同时出现.而据多项研究表明,中药足浴对治疗糖尿病足无破溃者安全有效[１].在治疗过程中,加强护理干预,可以更好的达到治疗效果.【关键词】 糖尿病足; 中药足浴; 护理【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３１－０１
对于糖尿病而言糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发症,多数病状直接威胁着患者的生命与健康.而多项研究表明０ 级和１ 级糖尿病足尚是治疗的关键时期[２].而中药足浴可促进足部血液循环,通血活络,促进侧支循环的建立,缩短治疗时间,值得临床推广应用[３].０ 级糖尿病足是糖尿病患者足部并发的周围神经及血管病变,此时尚无开放性损伤,精心护理是防止糖尿病足致残的关键[４].本文将以糖尿病足的临床护理为切入点主要说明护理.
１ 糖尿病足分类目前,引起糖尿病足的原因有多种,主要包括足部细菌感染、下肢动脉供血不足与末梢神经病变等[５].糖尿病足的临床表现主要有足部皮肤溃疡、坏疽、疼痛等,这些表现不仅直接影响了患者的生活质量和身心健康,甚至可能危及生命.依据糖尿病足的病情严重程度,目前存在许多糖尿病足的分级分类系统,其中包括Wagner分Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统、溃疡严重程度评分(diabeticulcerseverityscore ,DUSS)系统等[６].Wagner分级系统为常用经典的分级方法.其中,０级皮肤无开放性病灶.表现为肢端供血不足,颜色发绀或苍白,肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失,肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等.２ 中药足浴的重要性糖尿病足属中医“消渴”继发“脱疽”范畴,中医认为其病机为气阴两虚、淤血痰浊痹阻脉络而发.临床上多以辨证论治为原则,以益气养阴、活血化瘀通络为法.中药足浴通过热、药双重作用取得疗效.温热能松弛、舒缓肌筋,疏松腠理,活血通络,使血管扩张,加速血液和淋巴循环,改善组织营养,软化角质层.足浴药物借温热之助通过孔穴、俞穴等吸收进入血络,发挥药效,可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体调节功能,弥补了一般治疗时局部药物浓度不足,治疗效果不佳的缺陷[７].
３ 中药泡洗方剂
３．１ 生大黄３０g,黄柏３０g,苦参３０g,金银花３０g,白芷３０g,丹参３０g,乳香１５g,没药１５g,儿茶１５g,生甘草１５g.方中生大黄、黄柏、苦参、金银花清热解毒;白芷、丹参、乳香、没药活血托毒生肌;儿茶收敛生肌,促进创面愈合;甘草调和诸药,兼有解毒之功效.[８]３．２ 透骨草３０g,当归１５g,炒地龙１０g,桃仁１０g,红花１０g,丹参２０g,丹皮１５g,牛膝２０g,制乳没各１０g,赤白芍各１０g.本方能起到活血通络,化淤止痛的作用,对伤口愈合有促进作用.[９]３．３ 生川乌１０g,生草乌１０g,全当归１５g,透骨草３０g,川芎１２g,花椒１０g,赤芍１５g,白芥子６g,土鳖３０g,鸡血藤３０g等.[１０]３．４ 透骨草２０g,伸筋草２０g,红花１０g,桂枝１０g,威灵仙１０g,鸡血藤３０g,桑枝１５g,丹参２０g,肉桂１０g.[１１]３．５ 桑枝３０g,伸筋草３０g,透骨草３０g,桂枝２０g,红花２０g,桃仁２０g,丹参２０g.[８]４ 泡洗方法４．１ 中药熬制成汁,量６００ml.将足浴桶预热至３６至４０度为宜[１２].４．２ 放置泡脚袋,将药加水１５００ml预热浸泡１０min,推至患者床旁,协助双下肢放入水中,水面在踝关节１０cm 以上,最好至足三里穴,每次浸泡不超过３０min[１２].每天１次,４周为１疗程.[１２]５ 护理５．１ 积极参加体育运动.适度的运动可以降低血糖和促进血液循环,利于神经病变的好转.５．２ 合理饮食.严格饮食控制,使体重向标准化发展.
５．３ 重视心理护理,因糖尿病足会给病人带来生活上的很多不便,重者需截肢,所以大部分病人有巨大压力,甚至自暴自弃,有些病人对生活失去信心,因此针对不同病人采取不同的心理护理方法,让病人接受现实,配合治疗.[９]５．４ 监测血糖,为医生提供可靠的临床资料,便于及时调整药物,使血糖控制理想.[９]５．５ 保护足部.宜穿宽松的鞋袜,避免肢体外伤和肢体端受挤压.５．６ 防寒保暖.注意下肢保暖,宜用温水洗足,防止肢体缺血及血管痉挛.切不可用热水、烫水洗足,以免肢端皮肤水疱的生成导致糖尿病足.５．７ 泡足过程的观察及护理足浴前对患者进行健康教育,解释足浴目的、作用及方法,以取得患者配合;环境安静舒适,室温适宜,不宜直接吹风,最好播放音乐和电视,让患者放松精神;药液温度不超过４０℃,以免烫伤;饭后不能立即进行足浴,以免末梢管扩张影响消化;因为足浴可加强胃肠蠕动,为保证足浴的治疗时间,足浴前应排大小便;冬天在膝盖上加盖大毛巾保暖,足浴后立即擦干双脚;足部皮肤皲裂者擦干后应涂上凡士林;凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹、糖足大泡及足部皮肤破损者不宜足浴;足浴过程应注意有无出汗、头晕、心慌等异常情况,一旦发生应立即停止并报告医生处理.[１３]６ 健康教育我国２型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为不容乐观.教育者应充分运用“知信行”理论,结合患者人口学特征和患病情况,鼓励患者定期复查并参加教育活动,在教育中重点抓住足部护理知识的薄弱环节加强宣教,同时要竖立患者对糖尿病足的风险意识,使其维持良好的足部自我护理行为.[１４]增强病人的自我防护能力,进行足部主动护理,指导病人定期到医院进行全面检查.[９]７ 总结综上所述,多相研究、观察证明中药泡洗是一种针对０级糖尿病足有效的外治方法.在治疗中应针对患者的不同情况进行方剂的加减,在泡洗过程中亦应加强护理,避免发生不良反应.
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论文作者:李佳玥 张莹 郭鹏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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