（江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科 无锡 214063）
【摘要】目的：比较不同浓度的罗哌卡因局部麻醉应用于甲状腺手术中的镇痛效果。方法：选取2015年2月~2016年8月间收治的进行甲状腺手术的患者96例进行研究，按术中罗哌卡因局部麻醉浓度分为A组（0.25%，5ml）和B组（0.50%,10ml）C组（0.75%，10ml）各32例，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）分别在术后4h、8h、12h、24h观察两组手术镇痛效果。结果：术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分B组皆低于A组、C组（P＜0.05），A组、C组使用曲马多注射液的例数比B组多（P＜0.05）；A组、C组发生恶心呕吐等不良反应的概率高于B组（P＜0.05）；两组切口愈合情况对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。结论：在甲状腺手术中应用0.50%罗哌卡因10ml进行局部麻醉术后可取得较好镇痛效果，无明显不良反应，值得推广。
【关键词】罗派卡因;甲状腺手术;镇痛效果
甲状腺肿瘤作为普外科中常见的一种病症，对其治疗主要以手术为主，但手术后手术野常伴有痛感，加上患者日常的颈部活动、吞咽、咳嗽，容易加剧疼痛感， 影响康复和生活质量，因此寻找有效减轻术后疼痛的方法意义重大[1]。罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药物，具有麻醉与镇痛的双重效用，该药对心血管与中枢神经系统产生的毒性非常低，有着较强的镇痛作用，且药效作用时间长，当前已被临床广泛应用。但在应用罗哌卡因进行麻醉过程中，不同浓度和剂量所产生的镇痛效果存在一定的差异，本文为了寻找最适浓度、最适剂量以及有效镇痛又可避免药物浪费和临床副作用的方案，分别对3组不同浓度剂量的罗哌卡因镇痛情况进行对比，现总结如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2015年2月~2016年8月间收治的进行甲状腺手术的患者96例进行研究，男性共45例，女性共51例，年龄19~65岁，年龄平均数为（36.5±2.3）岁，体重42~83kg，体重平均数为（56.7±5.6）kg。患者入选标准为：年龄18~65岁；体重40~85kg；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除伴有心脑血管疾病、呼吸功能障碍和严重的糖尿病、高血压及肝肾功能不全者。将患者按用药方式分为A、B、C三组，三组一般资料对比差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
药品选择罗哌卡因（瑞典Astra Zeneca公司生产，批准号：6903071.77，规格10ml/100mg）。给药方法为手术切皮前与切口周围用罗哌卡因进行局部浸润麻醉，并在肿瘤切除止血后用罗哌卡因均匀地喷洒至手术视野中，包括甲状腺床、筋膜、颈阔肌、皮下组织等。其中，A组用药浓度为0.25%，剂量为5ml；B组用药浓度为0.50%，剂量为10ml；C组用药浓度为0.75%，剂量为10ml。因需要两次用药，所以用药剂量均加倍，三组患者皆在手术结束并清醒后将气管导管拔除后送至病房。
1.3观察指标
通过疼痛视觉模拟法（VAS）分别在术后4h、8h、12h、24h、48h对三组患者的疼痛程度加以评分，0分表示无疼痛感，10分表示最为剧烈的疼痛感，用游标卡尺让患者根据自身的疼痛感选择相应的疼痛程度，其中，对于VAS＞4分的患者，给予100mg盐酸曲马多注射液行静脉注射镇痛[2]。记录三组患者曲马多用量和术后不良反应情况以及切口的愈合情况。
1.4统计学方法
本组研究数据中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示，分别进行t检验和χ2检验，将所取得数据录入SPSS19.0软件中进行处理，对比以P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1三组术后镇痛效果对比
术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分B组皆低于A组、C组（P＜0.05），具体数据见表1：
2.2三组术后各项临床状况对比
术后A组患者中有6例需用曲马多注射液镇静，B组0例，C组7例，A组、C组使用曲马多注射液的例数比B组多（P＜0.05）；术后A组有6例发生恶心呕吐症状，不良反应率为18.8%，B组有2例发生恶心呕吐症状，不良反应率为6.3%，C组有5例发生恶心呕吐症状，不良反应率为16.6%，A组、C组发生恶心呕吐等不良反应的概率高于B组（P＜0.05）；三组切口愈合情况对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
甲状腺手术主要在颈部做切口，术后会产生明显的疼痛症状。有研究指出，术前使用麻醉药物对切口实施浸润麻醉的效果优于术后注射[3]。而术后镇痛效果是否良好在于持续有效地阻滞术中和术后伤害性刺激发生，一般伤害性刺激主要在两个阶段产生，其一为组织伤害性刺激，比如手术操作，其二为因组织损伤后炎症反应而导致。伤害性刺激的传入会导致中枢敏化，所以对这两个阶段伤害性刺激加以阻滞对中枢敏化形成具有一定的预防作用[4]。罗哌卡因是当前具有最长作用时间和最小心脏毒性的局麻药物，表面喷洒或者局部注射浸润的危险性小，容易控制，使用0.50%罗哌卡因20ml的血浆浓度是0.45μg/ml，属安全范围，同时罗哌卡因又具有一定的抗炎作用，因此在应用于甲状腺手术中局部麻醉的镇痛效果显著[5]。
本组研究证实在甲状腺手术前后使用罗哌卡因进行局部麻醉，其术后镇痛效果较为理想，产生良好神经阻滞作用。其中，A组为0.25%，5ml；B组为0.50%,10ml；C组为0.75%，10ml，术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分B组皆低于A组、C组（P＜0.05），A组、C组使用曲马多注射液的例数比B组多（P＜0.05）；A组、C组发生恶心呕吐等不良反应的概率高于B组（P＜0.05）；两组切口愈合情况对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。然而有部分学者担心罗哌卡因会因血管收缩引发动脉末端的血供不足，通过0.25%和0.75%的罗哌卡因麻醉研究发现，两者在术后的20h后皆为达到良好的镇痛作用，不良反应少，而0.50%罗哌卡因手术前后行皮下浸润和腹腔内喷洒可取得良好镇痛效果，和本次研究结果相符。
综上所述，在甲状腺手术中使用0.5%罗哌卡因在术前行切口浸润和在术后行创口喷洒，可取得显著的镇痛效果，有效抑制因术后疼痛所引发的应激反应，不良反应少，并显著减少手术后镇痛药物使用量，避免药物浪费，值得临床推荐应用。
【参考文献】
[1]黄伟格,王冉.不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果分析[J].当代医学,2014,20(36):30-31.
[2]陈汉文,陈彦威,刘晓磊,邢祖民,刘永峰,张忠其.右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下颈丛阻滞对甲状腺手术术后镇痛的影响[J].广东医学,2016,37(23):3593-3595.
[3]朱利君,王慧君,王红珠.右美托咪定注射液对甲状腺手术患者术后镇痛作用的影响[J].中国临床药理学杂志,2017,33(11):983-985.
[4]张健兵.不同浓度罗派卡因用于老年患者臂丛神经阻滞麻醉的临床比较[J].中国医药指南,2012,10(27):543-544.
[5]刘绪雄.罗哌卡因-利多卡因合剂用于双侧颈丛神经阻滞的价值[J].现代医院,2013,13(02):21-22.
作者：沈杰，1988年09月，男，江苏，本科学历，住院医师，江苏省原子医学研究所附属江原医院麻醉科，主要从事临床麻醉工作
论文作者:沈杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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