泰兴市人民医院B超室 225400
【摘 要】目的：探讨分析产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值。方法：选取我院2015年1月~2016年12月产检的240例孕妇，随机分为观察组、对照组，每组120例。观察组孕妇产前B超诊断胎儿脐带绕颈，对照组孕妇产前B超诊断胎儿无脐带绕颈，观察对比两组孕妇产前B超诊断结果和分娩之后的符合率、新生儿窒息率与剖宫产率。结果：观察组孕妇产前B超诊断结果和分娩之后的符合率为91.7%，对照组孕妇产前B超诊断结果和分娩之后的符合率为90.8%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇新生儿窒息率为5.0%，明显低于对照组的12.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇剖宫产率为51.7%，明显高于对照组的37.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对孕妇进行产前B超，诊断胎儿脐带是否绕颈是非常有效、可靠的手段，有助于减少因为脐带绕颈造成的胎儿缺氧性脑病、窘迫等情况，值得在临床中广泛应用。
【关键词】B超诊断；脐带绕颈；应用价值
脐带绕颈是临床中十分常见的一种产科并发症，据统计其发生率约占分娩总数的15.8%-34.0%，脐带绕颈的发生会对胎儿的血液循环产生一定的影响，致使胎儿宫内窘迫的发生，是导致围产儿死亡的一项高危因素[1]。对脐带异常症状进行正确的预测以及该症状对分娩潜在的风险可有效的降低围产儿的死亡率。本文回顾性分析2015年1月-2016年12月期间，我院收治的240例足月妊娠孕妇的临床资料，探究对胎儿脐带绕颈采用B超检查和诊断的措施和效果，为其临床诊断提供理论依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月~2016年12月产检的240例孕妇，随机分为观察组、对照组，每组120例。所有孕妇年龄22~36岁，平均年龄（29.4±3.2）岁；孕周37~43w，平均孕周（39.1±1.4）w；初产妇200例，经产妇40例。两组孕妇的一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
孕妇取仰卧位行B超检查，频率为3.5MHz，必要的时候孕妇取半侧卧位或侧卧位。嘱咐患者平静呼吸，对胎儿各器官、各部位发育、胎盘、胎方位、羊水等情况进行常规检查。然后再对胎儿颈背部作长轴扫查，显示颈后皮肤线及颈椎，观察胎儿颈背部皮肤有无“U”形压迹、皮肤线无否有脐带压迹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果胎儿颈背部皮肤表面上方可见扁圆形或圆形衰减小包块，内有小等号或短光条，则为绕颈1周；如果胎儿颈背部皮肤有“W”形压迹，或者表面上方有相连的两个衰减圆形小包块或带壳花生样衰减圆形小包块，内有短光条，则为绕颈2周；如果胎儿颈背部皮肤表面见串珠状衰减小包块，或者压迹呈锯齿形，则为绕颈3周及其以上。观察脐血管壁的回声，根据孕妇的实际情况，可以适当加压探头，观察暗区压迹是否消失，对胎儿脐带绕颈进行确诊[2]。
1.3观察指标
观察对比两组孕妇产前B超诊断结果和分娩之后的符合率、新生儿窒息率与剖宫产率。B超诊断标准：胎儿颈部双侧同时出现“=”样或者“O”样回声，胎儿颈背或者颈前部探查脐带回音，胎儿颈部皮肤产生压痕，脐带绕颈1w，颈部皮肤呈现U形压痕，探查为椭圆非回音区，标记为脐带绕颈横截面；脐带绕颈2 w，颈部皮肤呈现W形压痕，探查为2个椭圆非回音区，标记为脐带绕颈横截面血管搏动回音。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对本文所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关资料采用%及n表示，并通过t值进行检验，P＜0.05，对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
两组孕妇诊断符合率对比 观察组120例孕妇娩出胎儿脐带绕颈110例，产前B超诊断结果和分娩之后的符合率为91.7%；对照组120例孕妇娩出胎儿脐带绕颈109例，产前B超诊断结果和分娩之后的符合率为90.8%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组孕妇新生儿窒息率对比 观察组120例孕妇新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，新生儿窒息率为5.0%；对照组120例孕妇新生儿轻度窒息13例，重度窒息2例，新生儿窒息率为12.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组孕妇剖宫产率对比 观察组120例孕妇中，剖宫产62例，剖宫产率为51.7%；对照组的120例孕妇中，剖宫产45例，剖宫产率为37.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脐带一般长约30~70cm，直径在1.5~2.0cm内，其内含有呈“品”字排列的三条血管，一条脐静脉，2条脐动脉。如果脐带长度超过了70cm，则称之为脐带过长。胎儿脐带绕颈多于脐带过长而又胎动频繁所造成。在几近足月时侯，在超声检查中如果诊断为胎儿脐带绕颈，则应慎重的告知家属及产科医师，因为其提示胎儿有发生宫内窘迫甚至因窘迫出现死亡的可能。胎儿脐带绕颈在临床上的发病率并不少见，约占分娩总数的20%~25%，所以对于产科医师来说，能够提前并且正确的探查到该疾病的发生，对胎儿升后能否存活，存活后是否有缺氧所带来的并发症，孕妇的生命安全，及其家属心理上所产生的影响，具有深远的意义[3]。
应用B超来诊断胎儿脐带绕颈，方法简便，检查过程安全、无创、无痛，且诊断率较高，便于产科医师观察胎儿的活动情况，对采取合适的分娩方式提供较为明确的诊断依据。由于胎儿在孕妇体内所有的营养供给均通过脐带、胎盘来自母体，胎儿脐带绕颈的松紧程度可以影响到对胎儿的营养供给，当脐带绕颈过紧时，可造成胎儿宫内严重的窘迫甚至死亡，因此应用B超及早的发现脐带绕颈对保证母婴平安尤为重要，所以，在产前B超检查中，对于显示脐带绕颈的情况，医生必须予以高度重视，在孕妇妊娠期进行定期检查，防止出现产前胎儿胎死腹中的情况。
总而言之，对孕妇进行产前B超，诊断胎儿脐带是否绕颈是非常有效、可靠的手段，有助于减少因为脐带绕颈造成的胎儿缺氧性脑病、窘迫等情况，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
彭小新.B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].中国妇幼保健，2016，18（7）：109-110.
[2]冯国军.晚期妊娠胎儿脐带绕颈B超和彩色多普勒血流显像对照研究[J].中国超声医学杂志，2016，3（4）：198-199.
[3]徐京团.超声诊断胎儿脐带绕颈与临床分析［J］.中国超声诊断杂志.2015，2（1）：447~448.
论文作者:肖莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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