解继平 姚永强 方红
(大连大学附属中山医院 116001)
【摘要】目的 探索甲状腺癌的诊断及治疗方法，为临床疗效的进一步提高提供新的思路和理论基础。方法 回顾性分析2007年1月～2010年12月期间于我院行外科手术治疗病理科诊断为甲状腺癌的493例患者临床资料。结果 经根治术治疗后，8例声嘶(6例为暂时性，2例为永久性)；7例出现低钙症状；淋巴瘘2例（0.41%）。结论 分化型甲状腺癌应根据肿瘤大小、年龄、颈部淋巴结转移情况，优化地选择合理正确的手术方案。
【关键词】 分化型甲状腺癌 根治术 疗效
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0197-01
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的90%以上[1]。大多数分化型甲状腺癌的恶性程度较低，预后较好。手术治疗和内分泌治疗为分化型甲状腺癌的主要治疗方法[2]。我院2007年1月～2010年12月期间493例甲状腺癌临床情况分析如下。
1 资料
1.1临床资料
选择2007年1月～2010年12月于我院行手术治疗的并经过病理学证实为分化型甲状腺癌的患者493例。其中男女比例为1:3.74。年龄为22～79岁，平均年龄为46岁，其中大于等于45岁与小于45岁比例为1:1.14。其中乳头状癌475例，滤泡状癌18例。采用结合年龄的临床分期，其中Ⅰ期330例，Ⅱ期65例，Ⅲ期81例，Ⅳ期74例。
1.2术后并发症
493例无院内死亡发生，3.4%出现术后并发症，包括8例声嘶(6例为暂时性，出院前明显好转，2例为永久性)；7例出现低钙症状但无抽搐发生；淋巴瘘2例（0.41%）；无饮水呛咳；无术后出血。
493例病例中行双侧全切82例，7例术后出现声音嘶哑或低钙，与其他手术方式比较，发生机率明显增高(P＜0．05)。120例性改良式颈部淋巴结清扫术，2例淋巴瘘，持续引流半个月后症状明显缓解，未行手术治疗。
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1.3随访
493例患者获随访患者为469例2，随访时间2～5年;其总体1、3、5年生存率分别为99.3%、94.7%、93.4%。术后颈部淋巴结复发者5例，肺部转移6例，时间为术后3个月至5年。9例甲状腺癌患者同时患有乳腺癌。2例因全身广泛转移而死亡，1例死于癌肿压迫气道窒息。随访患者均坚持服用优甲乐至今。
2 讨论
甲状腺癌的发生和发展是多因素参与、受多因素影响的复杂的病理生理过程[3]。2本组病例均为分化型甲状腺癌，且以乳头状癌常见，占96.35%。2例术中探查发现肿瘤侵及喉返神经患者就诊，无明显临床症状。B超是甲状腺结节的首选检查方法。细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的诊断具有重要价值，但有一定的无法诊断和假阴性细胞学结果发生率，这与活检取样不符合现有的足量细胞特定标准（出现至少6个滤泡细胞群，每个都包含来自至少一个结节的两次抽吸物的10-15个细胞）或肿瘤组织以囊性为主有关[4]。与B超相结合，其检出率可有所提高。病理切片检查仍为甲状腺癌诊断的最重要的方法[5]。
手术是治疗分化型甲状腺癌的首选治疗方法。国外比较常见的手术方式较多的是全甲状腺切除。他们认为应用此种手术方法比较有利于放射性碘的后续治疗，有利于早期发现甲状腺癌的复发和转移，能够延长高危群组的生存期，降低死亡率。另一方则主张避免所有患者均行广泛根治性甲状腺全切，应根据其具体情况(临床分期及相关的预后因子等)采取个体化的治疗原则。其理由是：本病虽然为多灶性，但术后对侧腺体出现癌变者并不多见，一旦出现，再次手术切除并不影响其生存率；甲状腺全切或近全切与腺叶切除，其远期效果无统计学意义。我院对于甲状腺癌全切指证定为：1.双侧腺体受累或有多灶癌；2.癌累及甲状腺外组织；3.颈部淋巴结活检，冰冻病理证实淋巴结转移较多。峡部癌主张行峡部加双侧腺叶部分或次全切除，而对原发单侧癌则行患侧腺叶加峡部加或不加对侧次全切除。采用预防性淋巴结清扫不能改善预后。
甲状腺癌根治术后的并发症常见为喉返神经损伤及低钙血症，术中暴露喉返神经可以减少喉返神经损伤的发生。甲状旁腺的切除、挫伤及损伤甲状旁腺的血液供应均可导致术后甲状旁腺功能的低下，故甲状腺后被膜的保存，是预防甲状旁腺功能低下的重要手段。
甲状腺癌由于分化程度高，预后较好，其１０年生存率可以达到９０％以上。其复发和转移与年龄、性别、肿瘤大小、是否侵犯包膜，诊断时是否已有淋巴结转移、手术方式及是否行颈部淋巴结清扫等多种因素有关。
总之，分化型甲状腺癌为发病率较高，但预后较好的疾病。手术为分化型甲状腺癌首要的治疗方法。
参考文献
[1] Fayaz S,Fard-Esfahani P,Fard-Esfahani A,et al. Assessment of genetic mutations in the XRCC2 coding region by high resolution melting curve analysis and the risk of differentiated thyroid carcinoma in Iran[J]. Genet Mol Biol:2012 ,35(1):32-7.
[2] 于国峰,李爱东,张建.105例分化型甲状腺癌的诊断和治疗[J].河北医学：2010，16（12）:1437-1439.
[3] 陈福进，李秋梨，曾宗渊,etal.分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析[J].癌症：2004,23（11）:1311-1316.
[4] 陈剑,吴毅.甲状腺癌与乳腺癌关系的研究进展[J].中国癌症杂志,2011,21(2):148-152.
[5] Kini H,Nirupama M,Rau AR,et al. Poorly differentiated (insular) thyroid carcinoma arising in a long-standing colloid goitre: A cytological dilemma[J].J Cytol:2012;29(1):97-99.
论文作者:解继平,姚永强,方红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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