新津县人民医院 供应室 四川成都 611430
【摘要】目的：探究蒸汽灭菌湿包的方案，制定湿包控制方案。方法：通过回顾式的调查，对2015年的湿包进行了分析评价。结果：2015年1月~2106年6月一共有32150例灭菌包，其中湿包数为20，湿包率有0.06%；其中灭菌容器、装载、冷却和包装等方面的原因占15%、35%、30%、20%；采取相应的措施以后湿包率从0.06%降至0.02%，差异具有统计学意义（x2=43.6，P＜0.05）。结果：湿包的出现主要是由于人员操作等因素导致，加强操作的规范性能够大大降低湿包率。
【关键词】湿包、控制方案、案例分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-370-02
压力蒸汽灭菌技术是多数医院消毒供应室首选的灭菌技术，合格的灭菌包除了物理、化学和生物监测合格之外，包裹应该保证干燥。潮湿将使包裹内外形成一个细菌通道，细菌灭杀无法达到全面性，进而导致灭菌处理失败。本文对我院2015年1月~2106年1月出现的湿包问题进行详细的分析，先将报告如下。
1 材料与方法
1.1 灭菌器具及灭菌数据
我院使用的高压蒸汽灭菌器是由江汉和新华公司生产的灭菌器，设备型号MZQ.JDM-1.2A型、DMXD-0.36B。蒸汽源供给压力0.3-0.6、0.3-0.5MPa，灭菌时间4min，灭菌温度132-134℃，运转压力0.26MPa，干燥时间10min。2015年1月—2015年6月灭菌866锅，灭菌包32150个; 2015年8月-2106年1月灭菌锅次896锅次，灭菌包32264个。
1.2 湿包率判断标准
根据国家卫生部颁布的《医院消毒技术规范》中的技术标准，经过灭菌处理后的物品必须干燥，物体含水率≤2%，如果＞5%则为湿包。湿包的主要表现有这几种：灭菌包的化学指示胶带位置具有明显的水滴；灭菌包内外或物品上有水滴；灭菌包内有未被吸收的水分。
1.3 湿包控制方法
根据不同工作环节采取不同的针对性措施。对我院2015年1月~2105年6月所记录的湿包问题进行统计分析，找出湿包问题的原因，并且针对不同的原因对其开展相应的湿包控制措施，所采取的控制措施如下：
1.3.1 规范使用灭菌器
灭菌之前先排气＞10min，让管道中的冷凝水能够被充分排除；运转设备待蒸汽压力＞0.6MPa，灭菌柜温度上升至35~55℃时，再开启灭菌处理；当出现停电或停水等突发问题时，应该及时采取手动复位的方式及时排除锅内的蒸汽；根据灭菌实际情况适当延长干燥处理时间；严格遵循灭菌原则和按照操作规范来进行灭菌；定期对灭菌设备进行检修，真空干燥灭菌环节出现问题应该及时修理[1]。
1.3.2 包装规范
待物品彻底干燥之后才进行包装；灭菌包的体积≤30*30*50cm，重量≤7kg，松紧度适宜；体积较大手术器械包使用吸水纸吸水巾将其分为两层包裹，手术器械包放置保持距离；表面或凹陷特殊的器械应将边缘朝下；盆盘、碗具等器皿应该分个包装；包装好物品应该放置在干燥区域内。
1.3.3 正确的装载
敷料、纱布类物品侧位方式放在上层物架上，金属、陶瓷等物品放在下层；手术器械包、硬质容器平放，盆盘碗类斜放，纸塑包装侧放，包裹之间留有空隙，灭菌包不得重叠；包不得接触灭菌器边缘，实际装载量不能大于灭菌容器总体积的90%。
1.3.4 科学的冷却处理
物品在接受灭菌处理后打开灭菌器门5~10min，待温度降至70℃以下时才取出物品，并且让其远离具有冷气或冷器口的区域；竖立放置在不锈钢无菌柜中；等待灭菌包降至室温时才将其逐一发放到临床科室。
1.4 统计学处理
湿包按照控制相应的因素分为前后两组，比较2015年8月~2106年1月采取控制措施后与2015年8月控制之前的湿包发生率，该次资料全部使用SPSS18.0统计学软件处理分析，使用X2对数据比较进行统计学处理和检验，P＜0.05，具有显著统计学意义。
2 结果
2015年8月~2016年1月我院的灭菌一共945锅次，灭菌包共计32264包，出现湿包现象6次。控制前后两组数据的差异具有统计学意义,X2=41.3，P＜0.05，详情见下表。
3 讨论
3.1 产生湿包问题的原理
在进行蒸汽灭菌时，当水加热至100℃时就会形成水蒸气，虽然此时水和水蒸气都具有相同的温度，但是蒸汽的热能却远远能大于液态水，当冷却物体接触到蒸汽时，蒸汽就会立即释放热能给这个物体，冷凝水随之出现2]。另外，在灭菌排气的过程中，大部分冷凝水都会在灭菌柜开启之前排除，而剩下的少部分则会在灭菌柜开启之后二次蒸发，如果冷凝水未完全蒸发，那么就会出现湿包问题[3]。
3.2 出现湿包的原因
3.2.1 灭菌处理方面
蒸汽饱和度较低，含水量过高会让蒸汽打湿灭菌包，从而让湿包出现在灭菌器的各个部分；灭菌完成之后还有大量的冷凝水存留在内室管道当中，再次灭菌时未将管道中的冷凝水完全排除，灭菌设备预热时间不足，灭菌器内的含水量过高；突然出现停水或停电等问题，让灭菌柜内的蒸汽不能及时排除，进而打湿灭菌包[4]。
3.2.2 装载方面
灭菌装载不合理，包与包之间无间隙，不利于蒸汽穿透及空气的排除；金属器械放置上层，产生冷凝水导致下层敷料包湿包。
3.2.3 包装方面
灭菌包的包装过大或过重；灭菌物件在包装之前未完全干燥，进而导致装入后的湿度过度，让干燥效果难以大大最佳；金属类医疗器件过多，器件的集中放置让很多水分都难以被挥发出来，进而产生较多的冷凝水，给干燥处理带来了一定的难度；有凹陷或特殊形状的器械没有边缘朝下，在干燥时保留了一定量的水分，让灭菌干燥处理出现了难度[5]。
3.2.4 冷却处理方面
灭菌包取出之后与室温相差过大，温度的差异很容易形成冷凝水，进而让已干燥的灭菌包再次被打湿；未冷却的灭菌包接触冷的台面，产生大量的冷凝水，灭菌包的接触面因此会被打湿。
4 结论
综上所述，湿包问题的出现主要是由于人员操作和技术规范未达标而导致，湿包问题对于医院运转来说是十分重要的问题。只有采取针对性的措施，才能够明显降低湿包率，提高灭菌处理的合格率，这对医院感染的控制有重要的价值。
参考文献
[1]殷美娟. 湿包的控制与案例分析[J]. 健康之路,2015,08:183.
[2]许乐,张晓春. 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005,05:538-540.
[3]欧阳葵英,陈琼芳,麦惠雪,钟玉婵,陈新彬,龚凤霞. 应用失效模式与效应分析控制压力蒸汽灭菌湿包高危因素[J]. 护理学杂志,2012,23:56-58.
[4]杜晓丽. 压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与对策[J]. 中国消毒学杂志,2013,01:84-85.
[5]金梅英,冯其君. 脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与控制[J]. 中国消毒学杂志,2013,02:185-186.
论文作者:伍黎明,秦梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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