于海英
山东省潍坊市人民医院小儿内科 山东 潍坊 ２６１０４１
【摘要】 目的 探讨阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果;方法 选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的肺炎支原体肺炎患儿９０例,随机分为对照组同研究组各４５例,对照组患儿使用阿奇霉素治疗,研究组患儿使用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗,对比两组患儿的治疗结果;结果 在两组患儿的治疗结果方面,研究组患儿的治疗有效率显著高于对照组,同时咳嗽消失时间、啰音消失时间以及平均住院时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５);结论 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎能够显著提高治疗有效率,并且患儿无明显不良反应,临床上应当推广应用.【关键词】 阿奇霉素;孟鲁司特钠;小儿肺炎支原体肺炎;咳嗽;啰音【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５１６－０２
支原体肺炎属于肺炎支原体感染诱发的肺部炎症,临床治疗方法通常应用大环内酯抗生素序贯治疗,不过患儿的咳嗽症状缓解方面往往不够理想[１].孟鲁司特钠作为白三烯拮抗剂,可以抑制白三烯活性,控制白三烯以及受体之间的结合,控制患儿气道炎症反应,避免血管通透性上升.通过联合应用阿奇霉素,一方面能够有效治疗支原体肺炎,另一方面还能够迅速缓解患儿临床症状[２].我院在小儿肺炎支原体肺炎的治疗过程当中,联合使用阿奇霉素以及孟鲁司特钠,取得理想的治疗效果,现总结如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的肺炎支原体肺炎患儿９０例,男４６例,女４４例,年龄２－１１岁,平均年龄５．６±１．２岁,病程４－１９d,平均病程８．１±１．３d.入选标准方面:患儿肺部听诊闻及湿啰音或者干啰音;X线检查出现一定程度炎性改变[３].排除标准方面:患儿无支气管哮喘、结核病、异物吸入以及血液系统原发病史,同事排除对大环内酯药物过敏患儿.将９０例患儿随机分为对照组同研究组各４０例,两组患儿在年龄、性别以及病程等方面的差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.１．２ 方法 对照组患儿主要使用阿奇霉素治疗,使用方法方面:１０mg/(kg??d)阿奇霉素针剂＋５％葡萄糖溶液中,稀释为１mg/ml的阿奇霉素溶液,静脉滴注给药,１次/d,持续使用５d[４].患儿停药３d之后,口服阿奇霉素悬剂,剂量为５mg/(kg??d),３次/d,持续使用４d停药３d,疗程≥３周.患儿治疗过程当中出现咳嗽、喘息以及发热等症状予以对症处理.研究组患儿在对照组基础上联合使用孟鲁司特钠,使用方法方面:２－５岁３mg,６－１２岁４mg,１次/d,疗程≥３周[５].
１．３ 疗效判断标准 统计对比两组患儿咳嗽消失时间、啰音小时时间以及住院时间,治疗结束后评价两组患儿治疗效果.疗效判断标准如下.显效:患儿＜１０d体温恢复正常,同时咳嗽、肺部啰音症状消失,X线检查表明病灶完全吸收.有效:患儿＜１０d体温恢复正常,同时咳嗽以及肺部啰音症状显著改善,肺部体征、临床症状以及X 线检查在治疗结束后恢复正常.无效:患儿肺部体征、临床症状以及X 线检查在治疗结束后无显著改善甚至加重[６].以显效以及有效统计患儿的治疗有效率.１．４ 统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS１８．０进行分析,数据用(X±s)表示,以P＜０．０５具有差异统计学意义.
２ 结果在两组患儿的治疗结果方面,研究组患儿的治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５),具体结果见表１.两组患儿的不良反应发生情况方面,对照组３例患儿出现不良反应,研究组２例患儿出现不良反应,表现主要是腹痛、呕吐、恶心等症状,调整滴注速度并口服氢氧化铝之后,症状均得到缓解.表１ 两组患儿临床效果比较
３ 结论肺炎支原体肺炎可以说是儿科比较常见的一种呼吸道疾病,多发于２－１２岁的儿童,通过呼吸道传播,并且全年均可发病.近年来临床上肺炎支原体肺炎患儿的发病率呈现出逐年升高的发展趋势.肺炎支原体含DNA 和RNA,但是无细胞壁结构,可以独立性生活,在侵入呼吸道之后会在气道上皮细胞当中繁殖,从而严重损害黏膜上皮,诱发显著的气道高反应性.原因主要是因为肺炎支原体属于重要过敏原,致病过程当中释放大量炎症介质例如组胺、白三烯以及内皮素等,并且也会浸润呼吸道的炎性细胞.白三烯是最为重要的一种炎症介质.肺炎支原体感染之后会导致患儿多系统出现免疫损害,这是因为肺炎支原体属于重要过敏原,同人体组织存在共同抗原,在感染之后会形成自身抗体,诱发严重的变态反应.肺炎支原体患儿的起病急,往往伴有发热、咳嗽、呼吸困难以及喘息等症状,肺部体征不够明显,但是X线胸片的表现严重.
肺炎支原体缺乏细胞壁,因此对作用于病毒胞壁的相关抗菌药物缺乏足够敏感度.大环内酯类的药物可以直接影响细菌蛋白质的合成作用,所以治疗该病有着比较理想的敏感性,其作用机制是借助于同致病支原体核糖体相结合,从而阻断核糖体合成蛋白质.阿奇霉素属于半合成大环内酯类的抗生素,有着稳定化学结构以及较强抗菌效果,血药浓度也比较高,无需频繁用药,主要原因是阿奇霉素炎性反应位置的浓度要远远高于非炎性反应位置的浓度,因此在临床应用的过程当中有着应用方便、疗程短以及见效快等方面的优点.不过阿奇霉素无法有效避免白三烯刺激不同白细胞介素而诱发的非特异性炎症,而白三烯作为炎症介质能够导致黏液分泌、支气管收缩、嗜酸粒细胞聚集以及血管通透性上升等一系列的气道反应.孟鲁司特钠作为新型白三烯拮抗剂,可以明显减少气道组织当中的嗜酸粒细胞,控制白三烯活性,并且阻断白三烯同受体之间的结合,减轻气道通透性以及患儿的气道炎症.本研究的结果显示,研究组患者联合用药能够显著改善治疗效果并有效减轻患儿症状(P＜０．０５).综上所述,阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎能够显著提高治疗有效率,并且患儿无明显不良反应,临床上应当推广应用.
参考文献[１] 汤华平．阿奇霉素联合孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效[J]．中国实用医药,２０１３,２５(８):１６７－１６８．[２] 章礼真．孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎３０例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学,２０１４,１(６):７４－７５．[３] 陈致雯,卢焯明．阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J]．当代医学,２０１４,２０(５):１１１－１１２．[４] 赵永强．孟鲁司特钠合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎４５例临床观察[J]．中国民族民间医药,２０１４,７(１２):３７．[５] 孙慧萍．阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎５０例分析[J]．中国卫生产业,２０１４,１８(９):８９．[６] 李瑾．孟鲁司特钠干预治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J]．实用医学杂志,２０１３,２８(８):１３４７－１３４８．
论文作者:于海英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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