吴继宏梁泰生董瑜
（广西瑞康医院泌尿外科广西南宁530011）
【摘要】目的：对比经皮肾镜碎石术（PCNL术）与开放性取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：采用随机数字表法将97例复杂性肾结石患者分为两组，开放取石组应用肾窦内肾盂切开取石术治疗，PCNL术组应用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，观察两组患者的手术疗效和并发症发生情况。结果：PCNL术组手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率明显优于开放取石组，差异具有统计学意义(P＜005)；PCNL术组术中并发症和术后并发症发生率低于开放取石组，差异具有统计学意义(P＜005)。结论：PCNL术是临床治疗复杂性肾结石的首选术式，具有碎石范围广、创伤小、并发症少和恢复快等优势，值得临床推广使用。
【关键词】经皮肾镜碎石术；开放性取石术；复杂性肾结石；并发症
【中图分类号】R5271【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0101-01
随着泌尿外科体内碎石技术的快速发展，对于肾结石直径＞25mm、鹿角形肾结石和多发性肾结石等复杂性肾结石的治疗手段越来越多，其手术疗效对预后的影响差异较大。因此，科学选择手术方式治疗复杂性肾结石尤为关键［1］。笔者经皮肾镜碎石术（PCNL术）与开放性取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料:选择2010年9月~2012年9月期间在我院泌尿外科以复杂性肾结石入院治疗的患者，经尿路平片、彩超、肾盂静脉造影术和CT等综合检查确诊，符合黄健著《微创泌尿外科学》［2］中关于复杂性肾结石的诊断和分型标准，排除肾脏肿瘤、肾实质肾炎和囊性肾病等肾脏疾病患者。采用随机数字表法将97例确诊复杂性肾结石患者分为PCNL术组和开放取石组。开放取石组48例，男/女为30/18，年龄28～65岁，平均（348±93）岁；病程05～165个月，平均（47±12）个月；结石直径19～50mm，平均（321±82）mm；多发性肾结石23例，鹿角型肾结石17例，孤立性肾结石6例，铁蹄型肾结石2例。PCNL术组49例，男/女为31/18，年龄29～61岁，平均（349±93）岁；病程06～168个月，平均（48±12）个月；结石直径18～51mm，平均（319±82）mm；多发性肾结石24例，鹿角型肾结石18例，孤立性肾结石5例，铁蹄型肾结石2例。2组患者在性别、年龄、肾结石大小和结石类型等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞005）。
12治疗方法:所有患者入院后立即完善相关检查，在全麻下实施手术治疗。开放取石组根据病情需要，参考孙成亮［3］研究行肾窦内肾盂切开取石术和肾盂肾实质切开取石术取石。术后常规使用抗生素以预防感染等基础治疗。PCNL术组在飞利浦多普勒超声定位和输尿管镜直视下，设置探头频率为35MHz，常规逆行插管至患侧输尿管行肾盂输尿管留置，在第11、12肋下，肩胛下线与腋后线之间穿刺，在B超引导下经Brodel线和肾乳头以18G穿刺针穿刺进入目标肾中、下盏或结石部位，常规置入金属导丝，采用Wolf208F和EMS第三代气压弹道超声碎石机常规碎石，术后常规留置造瘘管。观察两组患者的手术疗效和并发症发生情况。
13统计学方法:均数±标准差(χ±S)表示计量数据，%表示计数资料，应用SPSS 190软件分析，组间比较采用t检验和χ2校验，P＜005提示差异具有统计学意义。
2结果
21手术疗效:PCNL术组手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率明显优于开放取石组，差异具有统计学意义(P＜005)。两组患者的手术疗效比较，见表1。
3讨论
作为泌尿外科常见的多发病，肾结石的复杂程度与结石大小、形状、肾内分布、结石成分、肾脏功能和尿路感染与否等关系密切，临床碎石或取石比较困难，也很容易导致肾积水引发肾功能损害。因此，有效解除肾结石和梗阻是保护复杂性肾结石患者肾功能的关键。
医学界普遍认为复杂性肾结石，尤其巨大畸形结石和解剖结构异常并发结石的患者，开放性手术治疗依然是首选。肾窦内肾盂切开取石术作为取石术的基本术式，在鹿角型肾结石的治疗中效果确切，而对于肾内型肾盂，尤其既往肾结石病史患者，患侧周围组织与肾粘连较重，常规肾窦内肾盂切开取石术取石较为困难，同时易造成大出血、肾盂撕裂或肾实质撕裂等并发症，严重影响手术疗效和预后。笔者选择钬激光热能钻孔效应在肾镜直视下行PCNL术，具有创伤小、疼痛少、不受结石大小和形状限制的优点，能够使结石气化成微小颗粒，术后便于排除体外，尤其对于结石直径大于20mm的肾盂结石和水草酸钙和胱氨酸结石等特殊成分结石效果更好，而对于结石直径超过60mm或肾功能不全的患者仍然需要开放性手术。本研究显示PCNL术组手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率明显优于开放取石组，差异具有统计学意义(P＜005)；PCNL术组术中并发症和术后并发症发生率低于开放取石组，差异具有统计学意义(P＜005)，与刘小兵等［5］研究基本一致。
总之，PCNL术是临床治疗复杂性肾结石的首选术式，具有碎石范围广、创伤小、并发症少和恢复快等优势，值得临床推广使用。
参考文献
［1］母健君，雷弋，张天德，等.微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（80）：13721373
［2］黄健，李逊.微创泌尿外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：191197
［3］孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究［J］.湖北民族学院学报（医学版），2011，28（3）：2729
［4］杨伟忠，何平胜.多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石［J］.中国微创外科杂志，2012，12（03）：236238
［5］刘小兵，吴天鹏，占习双，等.复杂性肾结石治疗方法的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24（8）：591592
论文作者:吴继宏梁泰生董瑜
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：肾结石论文; 结石论文; 复杂性论文; 肾盂论文; 碎石论文; 并发症论文; 统计学论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;