（解放军第180医院 福建 泉州 362000）
【摘 要】目的：探讨胸腔注射金葡素治疗恶性胸腔积液的护理干预 提高恶性胸腔积液腔内注射治疗效果和患者的生活质量。方法：将122例恶性胸腔积液患者随机分为两组。治疗组给予精心的护理，对照组采用常规的护理。结果：治疗组不良反应9.84%,对照组不良反应50.82%、差异明显。结论：恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，通过有效的全程护理干预，能提高腔内注射治疗的有效率和明显改善患者的生活质量。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0324-01
恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，一旦出现，胸水生成迅速，严重影响患者的心肺功能和生存质量及生存期，有效控制胸腔积液是肿瘤姑息治疗的重要部分。腔内注射金葡素治疗恶性胸腔积液患者进行有效的护理干预，现报告如下：
1 对象与方法
1.1对象
2010年10月-2013年10月我科住院的肺癌并发恶性胸腔积液患者122例，其中男95例，女27例，年龄35-81岁，平均58岁。经胸部X线或CT检查证实有中等量以上胸腔积液，均经细胞学、病理学确诊为肺腺癌。
1.2 方法
所有病例随机分为治疗组与对照组各61例，两组在病程、病情、性别等方面无显著差异。全部患者均采用B超定位选取穿刺点，通过胸腔穿刺将两组均先用2%利多卡因3-4mg/kg体重于注射药物前15min从引流管注入胸腔内麻醉胸膜。将中心静脉导管（江西成安医疗器械有限公司）置入胸腔，局部穿刺点处用导管固定贴固定，外接一次性引流袋，将胸腔积液尽量引流干净。，若出现胸腔积液引流缓慢，可采用负压吸引。引流干净后胸腔内注入金葡素100纳克，同时嘱患者定时变换体位，使药液均匀分布在胸腔内，与胸膜腔充分广泛接触，1周1-2次，观察患者胸腔积液的增长情况。
2 干预
治疗组采用精心的护理 1.穿刺前嘱患者进食、排尿、护士应该耐心、细心向患者及家属讲解胸腔积液治疗的必要性，留置引流的方法的优点、安全性及必要性。2. 穿刺中指导患者正确摆放体位，双手环抱靠背椅、背靠医生、暴露背部协助医生做好常规消毒穿刺，叮嘱患者要配合医生在对其进行穿刺过程中不可乱动、为了防止针头移动而刺伤肺组织。留取足够量的标本， 首次放液应<800ml,穿刺过程中应观察患者的生命体征。3. 穿刺后注意观察伤口有无渗血，红、肿，每天更换一次，恶性胸腔积液呈血性引流不畅容易凝固成为血块而引起导管堵管所以每天要两次静脉推注肝素钠以防堵管。对照组患者采用常规的护理措施：指导患者合理安排休息、戒烟、合理安排饮食、应给予高蛋白、高维生素、高热量食物，保的精神状态，经常煅炼提高抵抗力。
3 讨论
癌性胸腔是恶性肿瘤严重的并发症之一，胸腔内注入药物后局部药物浓度高，对肿瘤的杀伤作用强，同时由于化疗药刺激，使胸膜层和壁层粘连，从而抑制胸膜腔的渗出，胸水产生减少，从而可较长时间缓解胸闷等症状，改善患者的生存质量。
腔内注射的主要不良反应：胸痛、胸膜反应、恶心、呕吐、应与患者沟通告之胸腔注射的好处，增强其自信心，消除患者紧张、恐惧心理。保持良好的心理状态，积极接受治疗。如突感头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉搏细弱 、四肢发凉，提示患者可能出现“胸膜反应”应立即停止放液，告知患者严禁在穿刺时出现咳嗽，若出现应立即暂停操作，防止咳嗽导致穿刺针刺破胸膜层引起气胸。胸痛可加剧患者的恐惧心理，不利于减轻不良反应，因此要做好疼痛的护理，指导患者学会放松，采取适当方式转移其注意力，也可以给予氧气吸入及止痛药以缓解胸部不适。恶心、呕吐是患者最常见的不良反应所以注射前静滴止吐药 以缓解患者的不良症状。有效控制恶性胸腔积液，彻底排净恶性胸腔积液是治疗的关键。治疗组通过有效全程的护理干预、宣教指导、及心理护理，不良反应均低于对照组。
参考文献：
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[2]黄登潮。高聚金葡素胸腔内注射治疗恶性胸水的临床观察[J]，农垦医学，2006，28（6）：431-432.
[3]范子英，陈明真。胸腔内注射沙培林治疗恶性胸腔积液患者的护理[J]。 当代护士：学术版，2011，4：23-24。
论文作者:詹慧,陈惠伶,谢冰,林凤华
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：胸腔论文; 患者论文; 积液论文; 胸膜论文; 不良反应论文; 对照组论文; 导管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;