湖南省常德市第一中医医院 415000
【摘要】目的 探讨ICU危重患者APACHEII评分变化率和临床预后的关系。方法 选择ICU重症监护室的患者140名患者作为研究对象并对所有患者进行随访28d，根据是否死亡分成死亡组和生存组，对两组患者的APACHEII变化率进行比较。结果 死亡组的APACHEII1、APACHEII2 明显高于生存组，APACHEII变化率低于于生存组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 APACHEII评分变化率相比APACHEII的临床预后的判断更具有准确性和科学性。
【关键词】ICU危重患者；APACHEII评分变化率；临床预后；
[Abstract] objective to investigate the relationship between the change rate of APACHEII score and clinical prognosis in critically ill ICU patients. Methods 140 patients in ICU intensive care unit were selected as study subjects and all patients were followed up for 28d. According to whether or not the patients died, they were divided into death group and survival group, and APACHEII change rate of the two groups were compared. Results APACHEII1 and APACHEII2 in the death group were significantly higher than those in the survival group, and the change rate of APACHEII was lower than that in the survival group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion the change rate of APACHEII score is more accurate and scientific than the clinical prognosis of APACHEII.
【Key words 】ICU critically ill patients; Rate of change of APACHEII score; Clinical prognosis;
APACHE评分是为了解危重病人病情的严重程度，并选择合适的治疗方法，对ICU患者的一种客观、简便而实用的、评估病情并对预后做出预测的评分[1]。但近年来重症患者的病情变化快，威胁生命。需要医学研究人员对APACHE评分进行优化，能够更准确、及早的判断重症患者的预后；进而衍生APACHEII评分变化率的概念。本文重点研究ICU危重患者APACHEII评分变化率和临床预后的关系，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月-2019年3月期间我在我院门（急）诊初步诊断并转至ICU重症监护室的患者140名；男性84例，女性56例；体重最轻者55.47kg，最重者为87.37kg，平均71.35±3.46kg；年龄45～78岁，平均年龄61.37±1.46岁；其中急性中毒5例；多器官功能障碍5例；急性胰腺炎8例；感染性休克12例；呼吸衰竭8例；水、电解质、酸咸平衡失调42例；急性心肌梗死40例。排除标准：入院24h内死亡者；入院48h内出院和转普通病房者；未完成28d随访者；近期发现和就诊其它疾病；严重精神系统疾病者；自动放弃治疗者；无法正常沟通交流者。患者性别、体重、性别等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者档案录入系统，并从入院第一天记录APACHEII1值开始跟踪随访患者至28d，根据患者在28d的生存情况对患者进行分组，根据随访结果，对随访这分成2组，生存组（101名），死亡组（39）名。对患者入院1天和第2天分别做如下检查和评分，记录为APACHEII1和APACHEII2：包括12项生理指标评分：身高；体重；体温；平均动脉压；心率；呼吸频率（无论是否使用机械通气）；氧合（采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2）、血清PH值、电解质、血肌酐、白细胞基数；以及慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者慢性健康评分：肝脏、心血管、肾脏免疫功能抑制等功能指标。计算APACHE变化率=( APACHEII1- APACHEII2)/ APACHEII1。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差(x±s)表示计量数据并进行t检验， 以（P<0.05）为具有统计学意义。
2结果：
2.1 两组的APACHEII1、APACHEII2 以及APACHEII变化率的比较
死亡组的APACHEII1、APACHEII2 明显高于生存组，APACHEII变化率低于于生存组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 APACHEII评分变化率和临床预后的相关性
APACHEII1与APACHEII评分变化率呈正向分布（r=0.426，p=0.018），而APACHEII2与APACHEII评分变化率呈负向分布（r=-0.534，p=0.026），APACHEII1、APACHEII2与死亡率均呈正向分布（r=0.563，p=0.019；r=0.712，p=0.014），即患者28d死亡率越高APACHEII1、APACHEII2值越高；APACHEII评分变化率与死亡率呈负向分布（r=-0.612，p=0.021），即患者28d死亡率越高APACHEII1、APACHEII2值相对较低。
3讨论
APACHEII评分被广泛应用于ICU重症患者的监护，对患者入院时的病危程度进行评估，为后期治疗效果的判断和治疗方案的修改起到重要治疗参考意义[2]。这是因为APACHEII评分变化率是综合了急性生理学评分、年龄以及慢性健康状况，通过客观的生理学参数将疾病的严重程度进行分类[3]，在加强治疗的同时监控和检测和治疗急性生理学的异常变化且尽可能地不受治疗的影响，从而确保临床预后的判断更准确和科学。
而本研究结果显示死亡组的APACHEII1、APACHEII2 明显高于生存组，APACHEII变化率低于于生存组；刘波[4]在分析ICU危重症患者APACHEⅡ评分变化率和临床预后的关系时选取ICU危重症患者94例并跟踪28d,根据28d生存情况分为生存组(66例)和死亡组(28例)，收集第1天APACHEⅡ评分(APACHEⅡ1)、第2天APACHEⅡ评分(APACHEⅡ2)资料。结果显示死亡组患者APACHEⅡ1、APACHEⅡ2高于生存组，而APACHEⅡ变化率低于生存组(P<0.05)，APACHEⅡ变化率与预后呈负相关性；由此可见重视APACHEII评分变化率比APACHEⅡ评分准确和科学。此外方卫刚[5]在研究APACHEⅡ评分变化率与ICU危重病患者预后的相关性的报告中指出APACHEⅡ评分变化率能更早期地预测预后，而本研究结果显示PACHEII评分变化率与APACHEII1呈正向分布、与APACHEII2呈负向分布，此外APACHEII评分变化率与死亡率呈负向分布，充分证实了APACHEⅡ评分变化率对预后判断具有早期预测性[6]，
综上所述，APACHEII评分变化率相比APACHEII的临床预后的判断更具有早期预测性、准确性和科学性，具有较高的实践价值，因此值得推广与应用。
参考文献
[1] 劳传毅. APACHEⅡ评分在危重患者病情评估中的应用价值[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29(17):126-127.
[2] 张东, 杨艺敏, 霍霏霏,等. APACHEII评分与心搏骤停后综合征患者预后的相关性探讨.[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11(2):109-112.
[3] 刘煜蕾. 研究APACHEII评分在综合ICU产科危重患者中的应用[J]. 今日健康, 2016, 15(1):94-94.
[4] 刘波, 单南冰. ICU危重患者APACHEⅡ评分变化率和临床预后的关系[J]. 内科急危重症杂志, 2017，23(2):142-144.
[5] 方卫刚. ICU危重病患者预后与APACHEⅡ评分变化率的关系[J]. 内科急危重症杂志, 2015, 21(6):435-436.
[6] 赵璇, 张小丽, 郭君,等. ICU护理中重症病人APACHEII评分的应用分析[J]. 智慧健康, 2018, 4(6):145-147.
论文作者:李振龙
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
标签：评分论文; 患者论文; 危重论文; 死亡率论文; 统计学论文; 重症论文; 高于论文; 《总装备部医学学报》2019年第02期论文;