广东省佛山市顺德区第一人民医院普外二区 广东 佛山 528300
【摘要】目的 探讨腹腔镜脾切除术后并发症的观察与护理的前瞻性思维方式的应用。方法 通过前瞻性思维模式对腹腔镜脾切除术后患者出现的并发症提前预知，提前告知患者及家属，提前做好预防措施，及时寻求解决方法。结果 对脾切术后常见并发症：出血、肺部感染、膈下感染、腹水、脾热的观察和预防是前瞻性护理的关键，腹腔镜下脾切特有的肩背部疼痛、皮下气肿、左腰背部皮下瘀斑在护理上前瞻性地观察与健康宣教可减轻患者术后焦虑。结论 前瞻性思维在腹腔镜下脾切除术患者的应用可增加患者对新技术开展的信心，积极配合治疗护理，提高护理满意度。
【关键词】腹腔镜；脾切除；护理；前瞻性
[中图分类号] R681[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-83-01
腹腔镜下脾切除术是近年微创外科发展迅速的一项新技术，我院从2009年7月开展此项技术，至2013年07月已开展了78例，主要用于肝硬化脾功能亢进、外伤性脾破裂伤出血、特发性血小板减少性紫癜、脾良性占位性病变。新手术方式的开展，为了能让护理跟上新技术的步伐，2011年7月我科运用前瞻性的思维方法观察病情、及时发现问题、积极采取有效护理措施，效果较好，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料 回顾性地把2011年7月至2013年6月期间实施前瞻性护理的腹腔镜下脾切除术患者48例（实验组）与2009年7月至2011年6月未实施前瞻性护理的腹腔镜下脾切患者30例（对照组）进行比较，其中男性52例，女性26例，年龄 22~66岁。肝硬化脾功能亢进31例、外伤性脾破裂伤出血32例、特发性血小板减少性紫癜6例、脾良性占位性病变9例。术后均留置腹腔引流管、胃管、尿管各一条。
1.2方法
1.2.1前瞻性护理从患者入院时开始对患者及家属进行手术注意事项的健康教育，每周进行集体围手术期健康知识宣教，内容包括：术前戒烟戒酒，深呼吸、咳嗽训练，床上大小便训练，咳嗽、翻身时疼痛缓解方法，留置所有管道的意义及护理要点等。帮助患者慢慢接受手术，减轻术前一天全部知识告知患者而产生的焦虑。
1.2.2手术后运用前瞻性思维对术后并发症的观察及护理，并向患者及家属做好健康教育。
1.2.2.1出血 行脾切手术前部分患者凝血功能障碍，腹腔镜下脾切除术一般使用切割闭合器可存在闭合不牢，气腹放气后原止血点压力降低后重新出血，原凝块脱落后出血点再次出血，胃部缝扎血管出血等多因素可导致出血。腹腔内出血是脾切术后的一个严重的并发症[1]。术后警惕出血是护理的重中之重，前瞻性护理对预防、发现及快速处理出血是提高患者生存率的关键。
1.2.2.2肠粘连 前瞻性运用快速康复外科理论[2]，腹腔镜下脾切术后第一天一般都拔除胃管，这可减轻患者留置胃管的不适感，舒适度比开刀下连续留置胃管几天至肛门排气后才拔除胃管好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者主动在床上活动、翻身的动作相对较多，术后肛门排气时间、进食时间、排大便时间、下床活动时间都缩短。
1.2.2.3静脉血栓的形成 同样运用快速康复外科理论及术前已教会患者术后预防静脉血栓的方法，患者从术后返房已开始通过被动及主动运动来促进血液循环，术后拔除胃管后可指导床边活动。
1.2.2.4组织水肿 低蛋白血症可导致患者腹水增多，同时可能并存双下肢水肿、阴囊水肿等，甚至会影响患者术后伤口愈合。这样会延长患者住院时间及增加要输注白蛋白、血浆的费用，降低患者信任度。前瞻性护理是我们术前积极纠正患者的低蛋白血症，并加强患者及家属此类并发症出现可致的后果及护理措施，取得患者配合。双下肢及阴囊处使用水垫提高，促进积水向心脏回流。
1.2.2.5人工气腹后并发症 腹腔镜下手术后常见并发症为皮下气肿、高碳酸血症、肩背部疼痛，皮下瘀斑[3]等。术后注意观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，观察有无进行性呼吸困难。皮下气肿可触摸到捻雪感，术后继续吸氧，一般可自行吸收。
1.2.3对照组按术前一般宣教：禁食、更换病人服、签订同意书。术后出现并发症时再进行宣教及护理。
2结果
全组在手术住院期间无死亡病例，顺利出院。结果显示，两组患者在出现并发生发生率相当，但实验组肛门排气时间、下床活动时间、术后焦虑程度、肺部感染、膈下感染方面明显优于对照组。
3讨论
前瞻性护理是一种可预见性的护理方法[4]。它可预见性地针对即将发现的问题采取积极的护理预防措施，并针对问题进行健康宣教及心理护理，降低患者对手术的恐惧及预后的心理压力。在本科进行的腹腔镜脾切术后，术后出现一例胃小弯处血管活动性出血，血性渗液从引流管口处渗出，引流管引出血性液与病情不符，护理人员从伤口敷料浸湿情况及患者生命体征及时发现患者存在活动性出血，及时抢救、送手术止血，二次手术后患者恢复好。脾热病人出现3例，皮下瘀斑出现5例，肩背部疼痛3例，腹水10例，双下肢水肿3例，阴囊水肿2例，肺部感染1例，都因术前健康教育到位，术后观察发现及时，采取安慰和有效护理措施后，术后恢复良好，无再继发压疮、伤口愈合不良等并发症。
4小结
腹腔镜下脾切除术作为一种微创手术开始慢慢占据脾切手术的主要位置，它具有创伤少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少的优点[5]，但术后并发症的发生仍存在一定的风险，严重甚至危及生命，护理上不可掉以轻心，运用前瞻性思维护理为患者提供精心、高效的护理是护理的趋势，是现今减少医患矛盾的关键。
参考文献
[1]谭惠莲．循证护理在腹腔镜下巨脾切除术后的应用[J]．中华现代护理杂志，2012，18（12）：1436-1437.
[2]郑建伟，袁辉生等．快速康复外科理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用——前瞻性随机对照研究[J]．中国微创外科杂志，2012，12（2）：149-151.
[3]舒雪霞．腹腔镜巨脾加胆囊切除术病人的护理[J]．中国现代药物应用，2008，2（11）：102-103.
[4]杨志琴．前瞻性护理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的运用[J]．实用临床医药杂志，2011，15（22）：47-48.
[5]冯剑平，王卫东等．二级脾蒂离断法与Endo-GIA法在腹腔镜脾切除术中临床对照研究[J]．岭南现代临床外科，2011，11（6）：426-428.
论文作者:林慕贞,曾伟红,潘银珍,胡琴,麦燕桃
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：术后论文; 患者论文; 前瞻性论文; 腹腔论文; 并发症论文; 镜下论文; 皮下论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;