【摘要】 目的 探讨自身免疫性肝炎患者的临床表现、治疗及护理体会。方法 对自身免疫性肝炎患者进行心理疏导、饮食护理、日常运动、合理用药等措施，观察临床治疗效果。结果 所有患者临床症状均得到缓解，肝功能正常或接近正常。结论 自身免疫性肝炎通过免疫抑制治疗和护理，大多数患者病情缓解，甚至能逆转进展期肝纤维化，从而显著改善患者的预后和生活质量。
【关键词】 自身免疫性肝炎； 免疫抑制； 护理
自身免疫性肝炎（AIH）是由异常自身免疫反应累及肝实质的炎症性病变，以高丙种球蛋白血症、血清转氨酶升高、血清自身抗体阳性、肝组织学指征性改变和对免疫抑制治疗应答为特点。AIH男女之比为1∶4，有10～30岁及40岁以上两个发病年龄高峰。临床上绝大多数表现为慢性肝炎，约40%的患者以急性肝炎起病，偶也有暴发性肝衰竭为主要表现者。有10%～20%的患者没有明显症状，只是在肝功筛查时意外发现血清转氨酶升高。本病可有多种自身免疫性疾病并存［1］，如强直性脊柱炎、甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病、类风湿性关节炎等。血清转氨酶、球蛋白或IgG、自身抗体阳性。笔者所在科室2016年3月～2017年3月收治3例AIH患者，现将治疗与护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 3例AIH患者中男1例，女2例，年龄分别为65岁、28岁、42岁。职业分别为务农、公务员、教师。均符合1999年国际AIH传统诊断积分系统的确诊病例。3例患者入院均有不同程度乏力、食欲减退、恶心、厌油、体重下降、女性月经稀少，月经周期不规则延长等症状。自身抗体阳性，肝功异常，谷草转氨酶、谷丙转氨酶最高者可达上线70倍、直接胆红素115 μmol/L、谷氨酰转肽酶221 U/L、碱性磷酸酶331 U/L、胆汁酸322 μmol/L。均有界面性肝炎。
1.2 治疗方法 AIH的治疗目的是达到临床症状缓解，生化指标改善，组织学炎症及肝细胞损害减退。主要治疗就是应用免疫抑制治疗。AIH对免疫抑制剂应答良好。肝炎严重者更需要免疫抑制治疗［2］，大多数患者临床疗效明显。肝功能明显好转或达到正常。但是疗程不足或剂量不够、或进入缓解期的患者在停药后易复发，复发率可达90%。可单独使用足够量的强的松50 mg/d，早饭后口服。一般推荐同时服用硫唑嘌呤50 mg/d［3］，以减少强的松的用量。初始治疗应持续到症状缓解。应答良好可每周减5 mg，直至维持量10 mg/d，或10 mg隔日顿服。联合治疗时强的松30 mg/d，每周减5 mg直到维持量，强的松5 mg/d，硫唑嘌呤50 mg/d长期维持，总疗程不要少于2年。应注意胃黏膜的保护，口服雷贝拉唑胶囊10 mg/d或者奥美拉唑20 mg。以避免上消化道出血，并补充钙剂。
2 护理
2.1 心理调节 AIH是一个长期的治疗护理过程，患者及家人要有积极的心理准备，在安排好治疗与身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，建立自免肝患者QQ群，共同参与，让患者之间能相互沟通、相互鼓励，并加以适时疏导，树立治病信心，保持愉快心情。心情舒畅、乐观使人健康。由于肝喜疏恶郁，故生气、发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要想肝脏强健，首先要学会制怒，即使生气也不要超过3 min，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发、顺调。
2.2 饮食护理 高维生素、易消化饮食；蛋白质以豆制品、鸡蛋牛奶、鸡肉为主；维生素：新鲜蔬菜、蘑菇、木耳；水果如西红柿、柑橘、猕猴桃、板栗等。多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利于消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害［4］。饮食平衡不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；同时还要保持五味不偏；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。
2.3 休息与运动 急性发作期，肝功异常应卧床休息，保证睡眠充足。无症状及肝功能恢复可参加工作，避免过度疲劳，生活起居有规律，过多的躺卧易引起消化不良、情绪欠佳［5］，运动以不加重疲劳感和其他不适症状为度，如散步、踏青、慢跑、做广播操、太极拳、轻度游泳等。
3 结果
3例患者2年来，经过初次住院治疗和不间断的门诊治疗，健康指导和电话随访。现在65岁男性患者肝功能轻微异常；由于年龄偏高，仅做些轻微的家务。2例女性患者除了球蛋白间断性偏高外，肝功能基本保持在正常范围，出院休息半年后，已上班，工作中受到一些照顾。3例患者日常生活均能自理。
4 讨论
血清转氨酶水平正常并不一定代表肝组织学恢复正常。治疗效果的评价根据以下几点：（1）血清转氨酶和胆红素水平下降，反应病变活动度减轻；（2）凝血酶原时间和血清白蛋白判断的蛋白质合成指示肝功能改善；（3）血清丙种球蛋白IgG显著下降，提示过强的免疫应答受到抑制。血清中自身抗体水平与疾病的活动性并不密切一致，不作为检测活动性的标志。（4）肝活检是判断疗效的标准方法。界面性肝炎强烈预示停药之后的复发。肝组织学正常的患者中多达80%有可能撤药，停用后若血清转氨酶水平升高至正常上限的3倍以上，应认为复发。复发大多在免疫抑制治疗停用2个月内发生，特别是初始活检示肝硬化的患者更易复发。自身免疫性肝炎患者应定期检查血清转氨酶、胆红素和丙种球蛋白水平来检测复发。复发患者应给予初始诱导剂量的药物，直到临床达到缓解才可考虑减量。复发超过一次的成人患者应采取强的松和硫唑嘌呤联合治疗、低剂量强的松或单独使用硫唑嘌呤进行长期维持治疗。自身免疫性肝炎患者，经过合理的免疫抑制治疗和护理，大多数患者病情缓解，甚至能逆转进展期肝纤维化，从而显著改善患者的预后和生活质量。患者基本能够保持与同一地区年龄段的正常人群无显著差异。
参 考 文 献
［1］ 陈慰峰.医学免疫学.第4版.北京：人民卫生出版社，2014：88-92
［2］ 田德安.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社 2018：440-442.
［3］ 马雄，邱德凯.自身免疫性肝病基础与临床.上海：上海科学技术出版社，2006：75-109.
［4］ 郭红卫.营养学.北京：北京大学医学出版社，2012：186-191.
［5］ 尤黎明.内科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2012：225-233.
论文作者:夏红丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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