赵明星 杨再兵(通讯作者)
(贵州省瓮安县人民医院 贵州 瓮安 550400)
【摘要】 目的：观察对肱骨远端粉碎性骨折患者行切开复位双钢板平行固定治疗的临床疗效。方法：选取2011年6月～2014年6月之间我院收治的100例肱骨远端粉碎性骨折患者，将其随机均分两组。对照组行Y型钢板固定，观察组行切开复位双钢板平行固定，观察并比较临床疗效。结果：经过治疗，观察组术后恢复的优良率为98.0%，高于对照组（66.0%），差异显著，P＜0.05。结论：对骨远端粉碎性骨折患者行切开复位双钢板平行固定治疗，可以促进骨折良好愈合，恢复行动能力，提高生活质量，疗效显著。
【关键词】肱骨远端粉碎性骨折；切开复位双钢板平行固定；优良率
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0219-02
肱骨远端粉碎性骨折通常会使关节面受累，并且造成高能量损伤，加上骨折处具有复杂的解剖结构，大大增加了治疗难度。利用两块钢板在肱骨远端行近似平行的固定方法就是双钢板平行固定，与其他固定方法相比，其具有明显的生物力学性能优势[1]。笔者观察了对肱骨远端粉碎性骨折行切开复位双钢板平行固定治疗的临床疗效，现进行如下报道。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年6月～2014年6月之间我院收治的100例肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男性61例，女性39例；年龄23岁～64岁，平均（45.8±3.7）岁；受伤原因：坠落伤6例，摔伤49例，交通伤45例；均为闭合性损伤；右侧33例，左侧67例；合并症情况：肋骨骨折11例，下肢骨折33例，颅脑损伤6例；受伤至手术时间5h～8d，平均（4.8±1.2）d。将其随机分为观察组与对照组，每组各50例，年龄、性别、合并症等一般资料在两组间的比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行Y型钢板固定治疗，对患者实施臂丛麻醉，根据受伤情况选择适合的Y型钢板进行切开复位内固定术。观察组行切开复位双钢板平行固定治疗，对患者实施臂丛麻醉，应用双钢板螺丝钉行切开复位内固定术，将3.5mm 1/3的管形钢板放置在内侧，将3.5mm重建钢板放置在后外侧，放置好两块接骨板，使之方向垂直。所有患者均通过“V”形尺骨鹰嘴截骨入路进行手术入路，而且实施尺前神经前置。完成手术后的72h内，采用抗生素对；两组患者行抗感染治疗，同时给予消炎镇痛药物（非甾体类），术后5d内用石膏固定肘关节功能位，并且采用CPM机进行功能锻炼，逐渐增加运动量与运动时间，条件允许后（通常为术后12d）协助患者主动屈伸肘关节，提高关节功能。
1.3 疗效评价标准
对两组患者进行为期1年的随访，评价临床疗效。治疗后，患者未发生好转，无法正常生活和工作的为差；治疗后，患者能自行走动，生活质量提高，但偶尔感到疼痛，行动受到限制，无法参加激烈运动的为良；治疗后，患者的骨折良好复位，活动基本恢复正常，生活完全自理的为优。良与优的例数之和在总例数中的百分比即为总有效率[2]。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0分析及处理相关数据，计量数据与计数数据的组间比较分别采用t与x2进行检验。如果P＜0.05，表示组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
经过治疗，两组的临床疗效情况为：对照组差17例，良11例，优22例，优良率为66.0%；观察组1例，良7例，优42例，优良率为98.0%，高于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
股骨远端自身复杂的解剖学构造决定了其骨折大多累及关节面，并且呈粉碎性，采用传统方法复位难以达到使关节面重建的目标，在较长的固定时间内容易造成关节僵硬与创伤性关节炎。利用双钢板进行切开复位内固定，可以获得可靠、渐强的固定效果，呈垂直平面的双钢板可发挥最强的抗疲劳作用与固定刚度，能有效对抗扭转应力、内外翻应力和前后屈曲应力。经尺骨鹰嘴V形截骨是目前临床上常用的手术入路，能够很好地暴露肘关节，清楚观察关节面损伤情况，方便复位，有助于术后稳定性的提升。与此同时，这种入路方法使截骨端接触面积增加，能预防发生骨不连。我院在手术过程中，先对肱骨小头与肱骨滑车进行重建，固定关节面骨折块，接着再复位并固定肱骨干。若满足以下三点则判断为骨折复位：肱骨远端恢复生理前倾；桡骨窝、冠状窝与鹰嘴窝的解剖形状恢复；关节软骨面恢复平整、巩固远端三角形结构恢复完整。在处理尺神经时，我院实施了尺神经前置，这样可以避免发生尺神经麻痹。患者术后恢复关节功能的关键就是尽早开展功能锻炼，在预防肌萎缩、骨质疏松、肘关节僵直与粘连的同时可以使患者治疗的自信心增强，促进其早日康复[3]。
本次研究中，观察组患者术后恢复的优良率为98.0%，高于对照组（66.0%），差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明对骨远端粉碎性骨折患者行切开复位双钢板平行固定治疗，可以促进骨折良好愈合，恢复行动能力，提高生活质量，疗效显著，值得推广。
【参考文献】
[1] 杨克敏，陆晓涛，李俊男等.应用切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效[J].中外医疗，2015，(18):89-90.
[2] 伍耀南，蔡永瑞，张光正.双钢板平行固定联合中药治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，(13):1733-1734.
[3] 双鸥，张宪彧，周建敏等.切开复位双锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床效果[J].中国当代医药，2014，(29):174-176.
论文作者:赵明星,杨再兵(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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