孙光翼（吉林省延吉市延边朝医医院 133001）
【摘要】目的 观察四物汤加味对膝关节骨性关节炎的疗效。方法 将符合诊断标准的2010年6月~2013年6月间的膝关节骨性关节炎患者78例，以四物汤加味进行治疗。结果 78例患者中显效57例，有效19例，无效2例，总有效率为97.4%。结论 四物汤加味治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
【关键词】 骨性关节炎 四物汤加味
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0130-02
膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形、疼痛和影响膝关节功能的一种退行性疾病，是常见的关节疾病之一，门诊膝痛患者有一半以上是因为骨性关节炎而就医，好发于中老年人。三年间笔者采用四物汤加味方治疗膝关节骨性关节炎78例，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准
西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[1]制定：①近一个月内反复膝痛；②x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③符合骨性关节炎的关节液检查（透明、粘性、白细胞总数<2×109/L);④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥活动时有骨摩擦音（感）。具有上述①＋②或①＋③或①＋④＋⑤＋⑥项者即可确诊。
中医辨证标准：参考《中医病征诊断疗效标准》[2]制定 ，肾虚髓亏；关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，伴有头晕耳鸣，目眩。舌淡红，苔薄白，脉细。阳虚寒湿凝滞：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减。舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细缓。瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节奇形，活动不利，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；停止服用西药或其他治疗本病的药物；年龄40～70岁者。
排除标准：合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、关节结核、化脓性关节炎、大骨节病及其他骨病患者；晚期膝关节畸形；合并感染性疾病、恶性肿瘤者。
1.3一般资料
78例膝关节骨性关节炎病例均为2010年6月至2013年5月期间的门诊患者。其中男性27例女性53例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄40～70岁，平均59岁。病程最短3个月，最长20年，平均9年。单膝发病51例，双膝发病27例。
2 方法
2.1治疗方法
熟地20g，当归12g白芍15g，川芎10g，威灵仙15g，桂枝15g，川牛膝15g，炙甘草6g。水煎服，日一剂，分2、3次口服。30日为一个疗程，共治1～2个疗程。
若肾虚髓亏，可酌加仙灵脾15g，巴戟10-15g，肉苁蓉15g，鹿角胶10g(烊化)；若阳虚寒湿凝滞，可加酌炮附子6-15g（先煎），干姜10-15g，苍术15g，薏苡仁30g；若淤血阻滞，可加酌桃仁10-15g，红花6-10g，制南星15g，僵蚕15g。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准：
(1) 参照《中医病征诊断疗效标准》[2]制定。（1）显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；（2）好转：膝部疼痛、压痛减轻活动功能障碍轻微受限；（3）无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。
3.2治疗结果：78例患者中，显效57例，有效19例,无效2例，总有效率为97.4％。其中起效最快1日，最慢6日。疗程最短5日，最长60日，平均36日。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是以膝关节疼痛与活动障碍为主要临床表现，属中医的“痹症”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。其病因病机为“本痿标痹”。《内经》最早论述了痹病的病因病机及其分类。《素问?脉要精微论》：“膝者，筋之府，屈伸不能，行者偻附，筋将惫矣。”《素问?上古天真论》曰：五八肾气衰，发堕齿槁，……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭,精少,肾脏衰惫,形体皆极。”精辟地论述了中老年人关节病变的内在因素。《素问?痹证》云：风寒湿三气杂至，合而为痹。”《灵枢》云: “经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”明确指出中老年人膝痛是肝肾两虚的表现。随着年龄的增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，因而骨质疏松，再加上长期超负荷负重而骨骼变形，筋不濡养出现膝关节疼痛，活动不利且肝肾不足日久必累及气血亏虚，故膝关节骨性关节炎以肝肾不足，精血亏虚为本，感受风、寒、湿及瘀等为标。
四物汤加味方中四物汤，最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，被用于外伤淤血作痛。后来被载于中国第一部国家药典——宋代《太平惠民和剂局方》。张山雷在《沈氏妇科辑要笺正?卷下》曰“本方实从《金贵要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味”。蔺道人，减去暖宫调经，养血止血之阿胶、艾叶和甘草，将生地易为熟地、芍药定为白勺，保留原方之当归、川芎，并名之以“四物汤”，从而使养血止血，调经安胎之方变为伤科血虚血滞征候之剂。
四物汤加味方是临床反复实践摸索出来的一张方剂。方中当归甘微苦辛温，养血活血；川芎辛温，行气活血，祛风止痛；白芍苦酸微寒，柔肝和营敛阴；熟地甘微温，养血补肝肾；桂枝辛甘温，温经通脉，调和营卫；威灵仙辛咸温，祛风除湿，通络止痛；川牛膝甘微苦，强筋骨，活血通经，引药下行。甘草甘平，和中养胃，缓急止痛，调和药性。四物汤补血养血活血，和营止痛，以解除营卫与风寒湿邪气之交结痹阻不通，即符合明·陈自明所谓：“治风先治血，血行风自灭”之旨意。活血化瘀能改善血液循环，促进组织的新陈代谢，加快淤血的消散与吸收。血活又能濡养筋脉，消除肌肉疲劳，使疗效持久。再伍用威灵仙、川牛膝、桂枝、甘草，以加强其祛风散寒除湿止痛的作用。
膝关节骨性关节炎发病机制尚不明确，中西医各种治疗方法都有一定的疗效，但都未能达到根治的目的，症状反复发作是本病的特点之一，西医治疗，如消炎止痛药，激素，玻璃酸钠注射液等，虽然能短期缓解症状，但胃肠道刺激，内分泌紊乱等副作用且停药后容易复发，而四物汤加味方治疗膝关节骨性关节炎，可避免西药副作用，疗效较巩固，费用低廉，易为患者接受。
参考文献
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.
[2]国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31.
论文作者:孙光翼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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