黑河市海兰街社区卫生服务中心 164300
【摘 要】目的：分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床特征及治疗办法。方法：选取2014年5月至12月我院收治的28例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者为实验组，与同期28例非妊高症但发生胎盘早剥患者为对照组，分别对两组患者分娩方式、产前合并症、产后合并症进行记录和评价。结果：实验组患者剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），产前合并症发生率高于对照组（P＜0.05）。结论：妊高征合并胎盘早剥的危害性大，临床护理应从分娩方式、产前合并症等方面入手，加强护理工作，包括待产过程中的护理、急救护理、术后护理、护理工作者的培训等。
【关键词】妊娠高血压；胎盘早剥；生育
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。主要的病因有血管病变、外伤、子宫静脉压突然升高、母体吸烟吸毒等。血管病变病因指胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。对母体和胎儿有严重伤害。
1．资料和方法
1.1一般资料
选取2014年5月至12月我院收治的28例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者为实验组，患者年龄23~35 岁，平均年龄为（20±4.2）岁。孕龄35~41周，平均孕龄（38±3.5）周。与同期28例非妊高症但发生胎盘早剥患者为对照组，患者年龄24~37岁，平均年龄为（30±2.7）岁，孕龄36~41周，平均孕龄（39±2.4）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有患者采取待产、急救、术后护理措施，并对护理人员进行相应的知识培训。分别对两组患者分娩方式（自然分娩或剖宫产）、产前合并症（弥散性血管内凝血ＤＩＣ或胎盘卒中或肾衰竭）、产后合并症（ＤＩＣ或产后出血）以及胎儿预后进行记录和评价。
1.3临床诊断
两组患者均伴有胎盘早剥不良反应，包括明显的腹痛、腹胀，阴道出血等；B超检查表现为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出、胎盘后血肿形成。研究组患者均伴有妊高征不良反应，包括水肿、蛋白尿、高血压等，重症者还可能出现子痫。
1.4统计学方法
使用SPSS 13．0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组２８例患者中，自然分娩１０例，剖宫产１８例，产前ＤＩＣ５例，胎盘卒中６例，肾衰竭１例，产后ＤＩＣ２例，产后出血１０例；
对照组２８例患者中，自然分娩１６例，剖宫产１２例，产前ＤＩＣ２例，胎盘卒中４例，肾衰竭１例，产后ＤＩＣ２例，产后出血８例；
实验组患者剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），产前合并症发生率高于对照组（P＜0.05）。
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3.讨论
3.1妊娠高血压并发症讨论
妊娠高血压综合征以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，多见于妊娠晚期，往往导致产妇子痫及心、肾、脑血管损害，若病情较重，则可以引发产妇抽搐、昏迷，并发胎儿宫内生长迟缓、胎死宫中、胎盘早期剥离、母体肾功能衰竭和产后大出血，严重危害着母婴生命健康[1]。因此患者要早发现早治疗，不得马虎。妊高征合并胎盘早剥患者术前及术后并发症较多，严重影响母婴健康，因而医护人员应格外注意术后护理，执行特级护理措施[2]。
3.2妊高症合并胎盘早剥临床护理要点
作为医护人员，对我院临床妊高征合并胎盘早剥的病例进行分析，了解其危险因素，并针对危险因素对中、重度妊高征患者作出格外的关注与重视。加强个体护理工作，严密监视患者的生命体征及病情变化，尤其对存在妊高征合并胎盘早剥危险因素的患者格外警惕，及时消除或减少危险因素。
患者入院并确诊后，应立即做好抢救准备，吸氧，连接心电监测仪，迅速建立静脉通路，以便快速补充各类液体。注意抢救环境的通风及保暖，随时关注患者的面色、血压、心率、血氧饱和度等变化情况，监测胎儿生命体征。严格记录患者阴道出血量、出血性质以及临床各项指标[3]，并遵照主治医师的要求，做好分娩的手术准备。同时做好剖宫产手术准备，一旦主治医师作出判断后，便于迅速实施手术。
注意对产妇实施专业的心理护理，产妇由于疾病、生产以及危急情况的发生，短期内从心理上还不能适应自己所处的生理状况，易产生紧张、恍惚、抑郁等不良情绪，这些情绪不仅不利于产妇自身的健康恢复，也影响其育婴，不利于新生儿的健康。护理工作者应积极地与产妇沟通，了解其心理压力及疑问，及时解决，并给予安慰和鼓励，提高产妇康复的自信心。
对产科护理工作者应进行定期专业培训，灌输新技术、新思想、新观念，同时促进护理人员之间的交流，使临床操作方法、护理技巧等可以通过交流传达给每一位护理工作者，共同提高产科整体的护理水平。同时，精神状态和服务意识方面也要不断的加强，使护理工作者视患者为家人，更好地为患者服务。
3.3妊高症合并胎盘早剥急救护理办法
妊高症合并胎盘早剥时，应及时终止妊娠，否则可导致胎盘继续剥离，出血难以控制，危及母婴生命。早期及时正确的抢救是提高妊高症合并胎盘早剥患者母婴生存率的关键。我们体会，对合并轻度胎盘早剥患者，如已临产，估计短时间内可迅速分娩者，可在严密监测母儿安危指标的情况下试行阴道分娩，但必须先破膜，使羊水缓慢流出，用胶带包裹腹部、缩小子宫容积，压迫胎盘，使之停止继续剥离，并促进子宫收缩，加速产程，尽快分娩。对于合并重度胎盘早剥，初产妇，短期内不能结束分娩者，应立即行剖宫产术。对病情继续恶化，即使胎死宫内也应立即手术结束分娩。对合并轻度胎盘早剥伴胎儿宫内窘迫，超声多普勒检查脐动脉血流比值>4者，应立即行剖宫产术。我认为，迅速终止妊娠，可使胎儿迅速脱离不良环境，避免宫缩时缺氧对胎儿的危害，有利于改善围产儿预后，同时减少孕妇出血。
总之，妊高征虽然危害大，且合并有胎盘早剥对母婴的生命健康威胁更大。但只要母体在孕期爱护身体，不涉及危险事物，在出现任何问题时及时就医，就可以在一定程度上避免胎盘早剥的出现，并且减轻痛苦。临床中对于妊高症合并胎盘早剥患者要注意护理方式和抢救方法，帮助患者顺利生育。
参考文献：
[1]陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：76-77
[2]何春秀，谢静，叶瑞容等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：799-801
[3]杨柳英.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].心理医生，2015，21（7）：219-220.
论文作者:贾巍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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