山东省莱芜市中医医院心病科， 271100
关键词 室性早搏 炙甘草汤 临床观察
室性早搏是临床最常见的一种心律失常疾病，患者常表现为心悸气短，神倦乏力，胸闷，头晕，汗出等症状。轻则影响患者生活质量，严重发生晕厥与休克、出现生命危险。临床上多数抗心律失常西药治疗室性心律失常虽然有一定疗效，但药物副作用较大，且有规范的治疗剂量，同时抗心律失常药物也有致心律失常的作用等使得患者治疗依从性较差。笔者在临床上运用经典名方炙甘草汤治疗室性早搏获得满意疗效。兹介绍如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
1.1.1 诊断标准，室性早搏的诊断和Myerbury分级参照《实用内科学》中相关标准。
1.1.2 纳入标准，①室性早搏次数>30次/h，伴心悸气短、乏力、头晕、失眠等症状.②心功能NYHA I～II级 ③年龄20～65岁。
1.1.3 排除标准①急性心肌梗死不稳定型心绞痛引起的室性早搏②高度房室传导阻滞、洋地黄中毒③妊娠或哺乳期妇女④心功能III～IV级显著⑤四周内服用过抗心律失常药物者
1.2 一般资料 选取本院2015年1月～2017年11月门诊室早患者共计100例。按就诊先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组，各50例。患者治疗前后均行血，尿，粪常规，心电图，动态心电图，心肌酶学，肝功，肾功，血生化，血脂、血糖检查，两组患者性别构成、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较。差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性
1.3治疗方法 对照组：口服盐酸普罗帕酮片（商品名；心律平 上海信谊制药有限公司 50mg/片，每次150mg 每日3次。 治疗组：口服炙甘草汤（药物组成与剂量；炙甘草10g 生地40g 桂枝9g 麦冬10g 阿胶6g 党参6g 大枣15g 剂量根据经方比列折算）气虚明显着加仙鹤草30g 血虚明显者将生地改熟地每日1剂。水煎分两次服，两组疗程均为8周。
1.4 观察方法
1.4.1 临床疗效、显效；心悸症状消失，动态心电图检查显示室早次数较治疗前减少70%以上。有效；心悸症状明显减轻，动态心电图显示室早次数较前减少50%～70%，无效：心悸症状较好转，动态心电图显示室早次数较前无明显变化或加重
1.4.2室早频次；治疗前后分别进行动态心电图24h检查比较室早发生的次数
1.5 统计学方法，观察资料采用SPSS软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，比较采用汤t检验等；等级资料采用秩和检验。
2. 结果
2.1 室早疗效 治疗组总有效率90.0%，对照组为百分之74.0%，两组室早分别临床疗效有显著差异（P＜0.05）即治疗组室早疗效优于对照组。见表1。
2.2 室早频次比较 治疗后两组24h室早发生频次较治疗前明显减少（P<0.05,P<0.01)，且治疗组发生频次少于对照组（P<0.05）。见表2。
3.讨论
室性早搏属于中医学“心悸” “怔忡”“胸痹”等范畴，病位在心，多为本虚标实之证，本虚为阴阳亏虚。以失所养，标实乃痰浊、瘀血阻滞于心脉，治宜阴阳双补，养心安神，兼以祛邪。炙甘草汤经方《伤寒论》“心动悸、脉结代”。笔者依据此方中大剂量生地，大枣，以滋阴，辅以阿胶，麦冬以养心阴，桂枝、党参以振心阳，炙甘草益气健脾，诸药配伍 阴中求阳，阴药为体，阳药为用，体用结合，养心安神。治疗心悸，此方少用、祛邪之品，笔者以此方扶正祛邪，本固邪自清之意。此方治疗室早主要依据24h动态心电图检查，经两组比较差别显著，提示炙甘草汤治疗室性早搏药物安全，副作用小，疗效确切。
论文作者:王敬祝,任维丽,刘利
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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