浏阳市中医医院 湖南长沙 410300
摘要：目的：在复杂性肾结石患者治疗过程中采用经皮肾镜与开放手术治疗，比较治疗效果。方法：自我院利用随机选取办法抽取44例复杂性肾结石患者临床资料，选取时间2017年1月至12月，利用抽签法分组，观察组22例，行经皮肾镜治疗，对照组22例，行开放手术治疗。结果：观察组患者手术时间、下床活动时间、平均输血量、结石清除率、平均住院时间、住院费用及并发症发生率均明显更优于对照组患者，差异较为明显，P＜0.05。结论：在复杂性肾结石患者治疗过程中采用经皮肾镜治疗，效果确切。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜；开放手术；治疗效果
复杂性肾结石在临床上多见，包括多发结石、蹄铁肾结石、孤立肾结石，合并存在老年性心肺疾病、脓肾等[1]，需要给予患者实施对症支持治疗。本组选取44例患者且对比分析了在复杂性肾结石患者治疗过程中采用经皮肾镜与开放手术治疗的效果。
1 资料与方法
1.1资料
在我院2017年1月至12月随机选取44例复杂性肾结石患者，抽签法均分患者，均知情同意，观察组22例患者年龄19岁至72岁，中位年龄52.1岁，男女比例12：10，双侧结石、单侧结石患者例数分别是5例、17例；对照组22例患者年龄20岁至73岁，中位年龄52.3岁，男女比例11：11，双侧结石、单侧结石患者例数分别是6例、16例。利用统计学软件分析2组患者入组数据，P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组22例，行开放手术治疗：给予患者实施全麻处理或者腰硬联合麻醉处理，协助患者取位健侧卧位并取患者第11肋间切口，将患者肾脏充分游离并将肾蒂血管游离处理，连续灌注肾窝时选择冰盐水并利用心耳钳对肾蒂进行钳夹和阻断，20分钟至30分钟内，将切开肾实质、取石处理及缝合处理完成，将结石取出后利用盐水对肾盂、肾盏进行冲洗处理，对比CT，尽可能将结石取净，利用吸收线缝合肾盂黏膜、肾盏黏膜、肾实质，给予患者实施彻底止血并给予患者实施留置DJ管，将肾脏固定处理后不留肾造瘘管，在肾窝留置引流管并将切口关闭。
观察组22例，行经皮肾镜治疗：利用瑞士第4代超声碎石机、标准肾镜、狼牌输尿管镜、Urovision穿刺套装给予患者实施经皮肾镜治疗，给予患者实施插管全麻并协助患者先取截石位，利用输尿管短镜将F5输尿管插入肾盂内，留置F18导尿管后退镜，将F5输尿管导管固定处理后外接盐水实施灌注处理以形成人工肾积水，将患者体位更改为俯卧位并给予患者实施常规消毒处理及常规铺巾[2]，利用彩超实施肾中上后盏穿刺，待尿液流出后实施扩张处理，留置F16剥皮鞘或者F18剥皮鞘并利用输尿管短镜进入观察，利用拉杆天线进行扩张并最终将金属镜鞘F20.8留置，置入肾镜并碎石，术中，通道一般在2个至3个，尽可能一次性将结石清理干净，最后，利用斑马导丝将DJ管留置并留置肾造瘘管，术后第4d，给予患者实施腹平片或者CT检查[3]，查看结石是否存在残留，查看DJ管位置是否合适。术后1个月，将DJ管拔除。
1.3统计学办法
使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用X2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。
2 结果
对比对照组患者，观察组患者手术时间、下床活动时间、平均输血量、结石清除率、平均住院时间、住院费用及并发症发生率均明显更优，差异较为明显（P＜0.05）。
表1 2组患者疗效对比
3 讨论
复杂性肾结石在临床上发病率较高且呈现为逐年剧增趋势发展，临床分析发现，利用输尿管长短镜处理输尿管结石、膀胱结石及尿道结石的临床优势诸多，创伤较小，恢复速度较快，经济效益及社会效益均符合患者需求[4]。目前，临床上主要利用开放手术治疗复杂性肾结石患者，但是，该术式效果不够确切，临床劣势诸多，恢复速度较慢，可严重损伤患者肾功能，创伤较大，出血量较多，结石清除率不高，因此，临床上提出了经皮肾镜治疗，利用标准肾镜进行碎石、取石，利用单通道、双通道及多通道进行治疗，视野较为清晰，结石残留率低，输血机会较少等，临床优势诸多。
据相关性文献报道，治疗复杂性肾结石患者最佳手段是 WolfFr20.8标准通道PCNL下超声碎石联合气压弹道碎石[5]，可对结石起到有效击碎及清除作用，可清除体积较大结石或者硬度较硬结石。临床实践证实，手术重点是建立通道，需要注意：通道浅、动作轻柔，建立第二个通道时需要利用输尿管镜随时检察第一个通道，穿刺时，所经过路径需要促使穿刺点、肾实质及肾盏处于一条直线上，呈现为三点一线，需要利用CT或者彩超对患者胸膜位置及结肠位置进行确认以确保有效避免发生结肠损伤或者胸膜损伤。
术后出血是经皮肾镜手术最大手术风险[6]，预防手术后出血手段是：（1）给予患者实施宣教，告知患者自己重视并在术后尽量不要用力。（2）术毕，需要给予患者实施合适肾造瘘管留置，不要使用太细肾造瘘管，并不能对创面起到压迫作用。（3）术后，若肾造瘘管流出液呈现为红色或者出血较多时，需要对患者肾脏造瘘管实施夹闭8h处理以起到有效止血效果。（4）术后，需要确保卧床5d。（5）术中，对于脓苔上附着的结石，不要击打，碎石时，动作轻柔，避免在肾盏中过大角度摆动鞘。（6）术毕，对穿刺通道进行观察并利用电凝棒进行止血处理，给予术后大出血患者实施保守治疗或者介入治疗。
本组研究结果：观察组患者手术时间、下床活动时间、平均输血量、结石清除率、平均住院时间、住院费用及并发症发生率均明显更优。
综上，在复杂性肾结石患者治疗过程中采用经皮肾镜治疗的效果确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]崔春. 经皮肾镜碎石取石术与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（17）：126-127.
[2]吴爱斌，卜强，秦锁炳，等. 经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J]. 中外医学研究，2016，14（27）：149-150.
[3]高金鼎. 经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J]. 中国保健营养，2016，26（9）：56-57.
[4]贾巍伟，张继仁，贾书雷. 经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2016，10（21）：36-37.
[5]任开文. 经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石患者的疗效比较[J]. 医疗装备，2016，29（12）：12-13.
[6]张龙金. 经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比[J]. 中外医学研究，2017，15（17）：143-144.
论文作者:熊伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 肾结石论文; 结石论文; 复杂性论文; 输尿管论文; 瘘管论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第12期论文;