新疆生产建设兵团奎屯中医院超声科 新疆伊犁 833200
【摘 要】 目的：探讨经阴道超声准确定位对中医针灸治疗子宫肌瘤的价值。方法：2014年2月-2015年8月间在我院行中医针灸治疗后的子宫肌瘤患者26例，中度充盈膀胱后常规经腹超声探查，然后再经阴道行超声定位诊断，比较两种检查方法所检出的子宫肌瘤个数、最大肌瘤直径、最小肌瘤直径的差异。结果：经腹超声探查共检出肌瘤个数为27个（77.1%，27/35），最大肌瘤直径（7.61±1.26）cm、最小肌瘤直径（0.79±0.33）cm；经阴道超声定位共检出肌瘤个数为33个（94.3%，33/35），最大肌瘤直径（7.47±1.31）cm、最小肌瘤直径（0.40±0.24）cm。两种方法在检出肌瘤个数以及最小肌瘤直径方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与经腹超声探查相比，经阴道超声准确定位对中医针灸治疗子宫肌瘤的效果评估具有更准确的应用价值和诊断优势。
【关键词】 阴道超声；经腹超声；子宫肌瘤；针灸
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科常见病、多发病，多发于生育期妇女，其发病呈逐年上升趋势，对女性的生活质量构成较大的影响，除了手术剔除肌瘤以外，其非手术治疗方法也越来越多，更好地评估这些疗法的效果，对于临床治疗方法的选择和疾病预后都有着非常重要的意义。超声检查由于能较好显示子宫肌瘤的部位、大小和回声等，已经成为妇科疾病基本的检查方法之一，本文主要探讨了经阴道超声准确定位对中医针灸治疗子宫肌瘤的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年2月-2015年8月间在我院行中医针灸治疗后的26例子宫肌瘤患者为研究对象，患者平均年龄（37.5±5.2）岁，排除肌瘤变性及恶性变者。入院后均参照中、西医子宫肌瘤相关诊断标准[1]，通过妇科盆腔检查、B超、病理等检查确诊。均行中医针灸治疗，主穴为子宫穴，配穴关元、中极、阴陵泉等，主穴采用温针灸，配穴用平补平泻法施术2分钟后留针30分钟，每周进行5次，连续治疗6周后进行超声检查。
1.2 检查方法 患者中度充盈膀胱，行常规腹部超声探查，然后于探头表面涂耦合剂套上避孕套之后置入患者阴道内行阴道超声定位探查，注意观察子宫的形态及大小、回声，子宫肌瘤的部位、直径、数量、回声等情况。比较两种检查方法所检出的子宫肌瘤个数、最大肌瘤直径、最小肌瘤直径的差异。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，肌瘤大小等资料以（ ±s）来表示，肌瘤数量、检出率采用绝对值和百分数表示，组间采用配对t 检验和Pearson卡方检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经腹超声探查共检出肌瘤个数为27个（77.1%，27/35），最大肌瘤直径（7.61±1.26）cm、最小肌瘤直径（0.79±0.33）cm；经阴道超声定位共检出肌瘤个数为33个（94.3%，33/35），最大肌瘤直径（7.47±1.31）cm、最小肌瘤直径（0.40±0.24）cm。两种方法在检出肌瘤个数以及最小肌瘤直径方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，在中医属“积聚”范畴，多见于育龄期妇女，其病因病机主要是风寒入侵与七情内伤胶结，为寒凝、气滞、血瘀之证，中医采取的治疗方法首先是要温经除寒、畅通经脉，针灸治疗操作简便，代价较小，具有疏通血脉，破散瘀结的作用，文献资料表明针灸法可使子宫肌瘤缩小甚至消失，是值得推荐的保守疗法之一[2]。
子宫肌瘤患者临床表现主要是周期性出血，月经量增多、经期延长或周期缩短，白带增多，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血；肌瘤增大到一定程度时，在腹部能扪到实性包块，可活动，无压痛，膀胱充盈时包块尤为明显；增大的肌瘤还可压迫周围器官，引起尿频、尿急、排尿不畅、排便后不适感、肾盂积水等等；患者一般不感到疼痛，但一些患者可诉下腹坠胀感，若肌瘤蒂扭转或发生红色变性时可引起急性腹痛；肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者可有痛经；部分子宫肌瘤患者伴有不孕，或有流产倾向，与肌瘤的生长部位、大小及数目有一定关系，巨大的子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育，肌瘤压迫输卵管时可引起管腔不畅，黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床等，致使子宫肌瘤患者的自然流产率明显高于正常人群。子宫肌瘤作为一种影响妇女生殖健康和生活质量的常见病，其正确的诊断以及治疗后的疗效评估是进一步处理子宫肌瘤的关键。
近年来超声扫描在提高子宫肌瘤检出率以及在治疗随访观察中起着越来越重要的作用。子宫肌瘤为实质性肿瘤，主要是平滑肌纤维增生、相互交叉所组成的，声像图呈螺旋状；子宫肌瘤周围的肌层组织受压形成“假包膜”，在声像图中呈现低回声晕圈，与周围组织边界清晰；子宫肌瘤的部位以肌壁间肌瘤最多见，其次是浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；典型子宫肌瘤超声图像为：子宫增大且切面形态失常，可见局部性隆起，为圆形或类圆形的低回声、 等回声或强弱不均质回声团，周围包绕着低回声晕圈、或增强回声光圈，子宫内膜偏移变形等。目前经腹超声探查对于较大的子宫肌瘤都能较好地显示其全貌以及其和周围组织的关系，然而子宫部位在腹中位置较为深在，经腹部超声声束可出现回声衰减，致使回声不清晰，对一些出现非典型改变的肌瘤、体积较小的肌瘤等，往往检出率较低，再加上部分病人存在手术疤痕、肠道气体、子宫形态、腹壁脂肪、膀胱充盈等因素的影响，也使检出阳性率有所降低。而经阴道超声定位因其高分辨率、不受手术疤痕、肠道气体、子宫形态、腹壁脂肪、膀胱充盈、肌瘤大小等因素的干扰，对于肌瘤的观察更加直接和清晰，其声像图特征显示效果更好，能够获得更加丰富和准确的诊断信息[3]。本研究结果表明，经阴道超声定位检出肌瘤个数明显多于腹部超声，检出最小肌瘤直径小于腹部超声（P<0.05），证明与经腹超声探查相比，经阴道超声准确定位对中医针灸治疗子宫肌瘤的效果评估具有更准确的应用价值和诊断优势。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2006：295-297.
[2]万玲霞. 中药、电针针灸联合治疗子宫肌瘤的疗效分析[J]. 牡丹江医学院学报，2013，34（6）：69-71.
[3]张宇辉. 超声在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J]. 中国现代医生，2010，48（8）：67-68.
论文作者:刘红霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：肌瘤论文; 超声论文; 子宫肌瘤论文; 检出论文; 直径论文; 阴道论文; 针灸论文; 《航空军医》2016年第5期论文;