（福建省福州市第二医院 福建福州 350007）
【摘要】目的：分析X线在结肠癌诊断中的临床价值。方法：选取2014年2月～2015年2期间我院收治的结肠癌患者57例作为研究对象，均进行X线气道肠道双重造影检查，且经术后病理检查证实，对其诊断结果进行分析。结果：（1）肿瘤部位、大小：本组57例患者中有直乙状结肠癌35例，结肠肝曲癌4例，升结肠癌13例，回盲部癌5例。肿瘤最小直径2cm，最大直径9cm；（2）病理分型：大体分型：浸润型11例，溃疡型10例，浸润溃疡型8例，隆起型28例。组织学分型：腺癌46例，黏液细胞癌3例，黏液腺癌8例。（3）X线表现：行气钡双重造影时，有19例肠道充盈缺损，肠壁一侧出现不规则类圆形，病变处黏膜破坏，可表现出浅溃疡，一侧肠壁僵硬，不能扩张；本组有14例腔内龛影，龛影大小约为2～3cm，主要位于腔内，且形态多种多样，常可见到“半月征”。透视可见粗大环形黏膜纹。结论：X线在结肠癌诊断中具有良好的临床价值。
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【关键词】结肠癌；X线检查；气道肠道双重造影
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0020-02
Diagnosis and analysis of 57 cases of colon cancer Yan Chaoqun.
The Second Hospital of Fuzhou, Fuzhou, Fujian, China. 350007.China
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of X-ray in the diagnosis of colon cancer. Methods 57 patients with colon cancer in our hospital during the period from to February 2014 were selected as the research object, and all of them were examined by X-ray double contrast examination, and the results were confirmed by the pathological examination after operation. Results (1) the location and size of the tumor were 35 cases of colorectal carcinoma in 57 cases, 4 cases of colon carcinoma, 13 cases of ascending colon cancer, 5 cases of the back blind. The smallest diameter of the tumor was 2cm, the maximum diameter was 9cm; (2) the pathological type was divided into 11 cases, 10 cases, 8 cases of invasive type and 28 cases of the type of the type. Tissue types: 46 cases of adenocarcinoma, 3 cases of mucinous carcinoma, 8 cases of mucinous adenocarcinoma. (3) X-ray manifestations: gas barium double contrast examination, 19 cases of intestinal tract filling defects, intestinal wall side of irregular round and lesions of mucosal damage, can be shown by a shallow ulcer, side of the intestinal wall stiffness, cannot expand. This group has 14 cases intracavity niche, niche size about 2-3cm, mainly located in the cavity, and a variety of forms of diversity, often can see "crescent sign". X-ray visible thick circular mucosa. Conclusion X-ray has good clinical value in the diagnosis of colon cancer.
【Key words】Colon cancer; X-ray examination; Double contrast radiography
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，位居我国消化道肿瘤第3位[1]。因该病的病程较长，晚期会出现远处转移，早期诊断与治疗，对改善预后有重要意义。X线检查是结肠癌诊断的常用手段，为提高X线检查对结肠癌的诊断水平，本文对2014年2月～2015年2期间经手术病理证实以及肠道活检的57结肠癌患者的X线表现进行分析，现总结如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2015年2期间我院收治的结肠癌患者57例，均经手术病理证实，男38例，女19例，年龄24～75岁，平均（52.3±2.4）岁；其中40岁以下患者4例，41～60岁患者23例，60岁以上患者30例，主要症状为腹胀腹痛21例，腹泻便秘16例，腹部包块9例，便血者7例，远处转移者4例。
1.2 方法
选择PHILIPS X线摄影系统，检查前，清洗肠道，患者取左侧卧位，身体略向右前倾，使其与床面保持60°～75°，随后将床控制于头底足高12°～20°，行X线气道肠道双重造影，应用全自动灌肠器将钡剂灌入结肠，当钡剂首次达到左侧横肠及脾曲时，让患者保持俯卧位，并左侧身体略微抬高，同时将床面调至水平位，患者继续左侧抬高，并身体转为右侧卧位，结肠内注入空气，当患者感觉有腹胀时，停止注气[2]。注气结束后，先扫描定位，让患者逆时针旋转3圈后，启动X线摄影器进行图像采集，最后进行图像分析。
2.结果
2.1 肿瘤部位、大小
本组57例患者中有直乙状结肠癌35例，结肠肝曲癌4例，升结肠癌13例，回盲部癌5例。肿瘤最小直径2cm，最大直径9cm。
2.2 病理分型
大体分型：浸润型11例，溃疡型10例，浸润溃疡型8例，隆起型28例。组织学分型：腺癌46例，黏液细胞癌3例，黏液腺癌8例。
2.3 X线表现
行气钡双重造影时，有19例肠道充盈缺损，肠壁一侧出现不规则类圆形，病变处黏膜破坏，可表现出浅溃疡，一侧肠壁僵硬，不能扩张；本组有14例腔内龛影，龛影大小约为2～3cm，主要位于腔内，且形态多种多样，常可见到“半月征”；本组有5例肠套叠，远端肠道内癌组织，且伴有正常肠管，深度超过20cm，若套的较紧，因缺血水肿，透视可见粗大环形黏膜纹；若套的较紧，可见较细的黏膜纹；本组有7例肠道移位，属于肿瘤晚期，腹内转移引起肠道粘连，同时出现多处肠管狭窄，结肠与侧腹壁或后腹壁距离增加等改变；本组有8例肠腔狭窄，多见于浸润型癌，肠壁有局部僵硬，浸润区黏膜破坏，当结肠环形受浸时，局部狭窄，且狭窄段与正常有明显分解，狭窄段以上有肠梗阻出现；本组有4例回肠末端的改变，靠近回肠末端的肿瘤可直接浸入回盲瓣，同时可延伸至回肠末端，导致回肠受压迫，且有肠梗阻出现。
3.讨论
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，随着近年来结肠癌发病率的逐年提高，早期结肠癌的诊断已受到高度重视。X线气钡双重造影检查是一种无创性检查，在结肠癌诊断中占据着重要作用。在X线检查下，可清晰观察到肿瘤大小、部位、肠管狭窄程度、侵袭范围及肠梗阻情况等，为临床治疗提供有效依据[3]。
经本组分析研究，发现本组57例患者中直乙状结肠癌35例，结肠肝曲癌4例，升结肠癌13例，回盲部癌5例，其中肿瘤直径2～9cm。分析X线征象，可见结肠癌患者肠腔内有充盈缺损，形态不规则，多呈圆形或分叶状，有管腔狭窄。随着近几年X线检查在结肠癌诊断中的广泛应用，结肠癌的X线征象已被大多临床医师所掌握。在临床实践中，笔者体会到，对中晚期结肠癌患者，X线诊断并不困难。但对于早期结肠癌患者，因其症状不典型，诊断较为困难，易造成漏诊、误诊现象。这就要求结肠癌X线征象与实验室检查相结合，综合分析，可提高诊断准确率[4]。经多年临床经验总结，对结肠癌的诊断，因肉芽肿性结肠炎可引起肠管狭窄的发生，经X线检查有较大充盈缺损，易被误诊为结肠癌。针对此类疾病的鉴别，由于肉芽肿性结肠炎可见卵石样黏膜，肠管僵硬程度较轻，若有囊袋状改变，可与结肠癌进行鉴别[5]。
综上所述，X线检查在结肠癌诊断中具有良好的应用价值，早期结肠癌X线征象与实验室检查紧密结合，可提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]李长泓，张鹏天，陈建红等.X线与CT检查对结肠癌的诊断价值[J].现代医用影像学，2009，18(4):236-238.
[2]陈伟楠，黄映宏，蔡文哲等.钡灌肠对结肠癌的X线诊断价值(附8例对照分析)[J].实用医学影像杂志，2004，5(5):265-267.
[3]刘林祥，王军，饭沼元等.X线气钡双重对比检查对结肠癌浸润深度的评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8(2):117-120，123.
[4]张啸波，王海屹，叶慧义等.结肠癌的X线及CT影像诊断[J].中华全科医师杂志，2012，11(4):255-257.
[5]赵沁萍.结肠癌气钡双重造影X线分析[J].基层医学论坛，2010，14(2):40-41.
论文作者:鄢超群
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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