湖南省冷水江市中医医院 417500
[摘要] 目的 探究心律失常及心肌缺血患者采用动态心电图与常规心电图诊断价值。方法 选取我院2017年5月-2018年7月78例心律失常及心肌缺血患者，均行动态心电图与常规心电图检测，统计分析两组心律失常与心肌缺血阳性检出率、24h心率变异性频率情况。结果 动态心电图各类心律失常阳性检出率较常规心电图高（P＜0.05），动态心电图心肌缺血阳性检出率92.31%（72/78）较常规心电图73.08%（57/78）高（P＜0.05）。结论 动态心电图对心律失常及心肌缺血患者阳性检出率高于常规心电图，并可对心律失常类型与心肌缺血程度进行有效诊断，对临床治疗具有重要指导意义。
[关键词] 常规心电图；动态心电图；心律失常；心肌缺血
心律失常与心肌缺血是冠心病患者主要危险因素，其中心律失常可诱发血流动力学紊乱，主要表现为心脏停搏、持续性室速等。心肌缺血是指机体心脏血液灌注减少，可降低心脏供氧量，导致心肌能量代谢异常，造成心脏无法正常工作的一种病理状态。因此，及时准确的对患者进行检测极为重要，同时检出率、准确度高的检测方式对该病的临床治疗具有重要指导意义。本研究选取78例心律失常及心肌缺血患者，旨在探讨动态心电图与常规心电图在临床诊断中的应用价值。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年5月-2018年7月78例心律失常及心肌缺血患者，行动态心电图与常规心电图检测，均符合《缺血性心脏病的命名与诊断标准》[1]相关心律失常及心肌缺血诊断标准，知晓并签订同意书。年龄32～78岁，平均（58.45±5.12）岁；病程1～10年，平均（5.36±2.10）年。
1.2 检测方法 所有患者在行心电图检查前均停药3d，以减少药物对检查结果影响。此外，为避免出现检测时间段的差异，在进行动态心电图检查期间的某一时刻施行常规心电图检测，且尽量在出现症状时检查。
1.2.1 动态心电图 采用24h动态心电图记录盒（美国DMS公司），采集并记录24h心电信号，同时监测症状发生情况，检测结果与临床症状相结合，校订后进行分析。需注意的是，患者需24h不间断佩戴，在检测期间进行正常日常活动，且保持皮肤干燥，避免洗澡、出汗。
1.2.2 常规心电图 采用12导联心电图机（日本光电），连接12导联，出纸速度25mm/s，增益为10mm/mV，仰卧位，行常规心电图体表扫描。
1.3 判断标准
1.3.1 心律失常 结合患者发作时心律、缓解时特点、临床表现、发作时长综合诊断，而室性早搏根据Lown分级，3级或＞3级认为有临床意义。
1.3.2 心肌缺血 动态心电图：ST段呈下移趋势，下移＞0.1mV，下移时长＞1min；常规心电图：相同导联中出现T波倒置，或ST段下移＞0.05mV，或≤1/10R波。
1.4 观察指标 （1）心律失常阳性检出率。（2）24h心率变异性频率（3）心肌缺血阳性检出率。
1.5 统计学方法 以SPSS24.0处理，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 心律失常阳性检出率 动态心电图各类型心律失常阳性检出率高于常规心电图（P＜0.05）。见表1。
2.2 24h心率变异性频率 动态心电图24h心率变异性频率均高于常规心电图（P＜0.05）。见表2。
2.3 心肌缺血阳性检出率 常规心电图检出阳性57例，阳性检出率73.08%（57/78），动态心电图检出阳性72例，阳性检出率92.31%（72/78），两种心电图阳性检出率相比，差异有统计学意义（χ2=10.078，P=0.002）。
2.4 典型病例分析 患者男，52岁，经临床诊断为心律失常合并心肌缺血，如图1-2所示。
3 讨论
近年来，有心前区疼痛、心慌、心脏病等症状患者通常需进行心电图检查，以明确心脏是否具有心律不齐与心肌缺血等状态。目前，心电图主要有常规心电图和动态心电图两种，前者检出的是心脏某一刻心动周期所产生的电活动变化，具有结果迅速、操作简单、费用低廉等优势，属于心脏基本检查项目[2]。
动态心电图是通过动态心电图仪持续24h在患者日常生活状态下记录其心电活动全过程，以检出常规体表心电图不易发现的心肌缺血和心律失常。徐春晓等[3]研究表明，动态心电图存在一定漏诊率，患者处于安静状态时，动态心电图检测无法达到负荷显示，易引起漏诊现象。因此，本研究在进行动态心电图检查时，嘱咐患者保持正常日常活动，以便监测心电变化。武旻[4]研究表明，冠心病患者血流动力学的改变，冠状动脉阻塞，心功能减退等因素均可引起各类型心律失常，而常规心电图无法完全检测到非持续性心律失常，动态心电图通过24h数以十万记的心电信号记录，可显著提高心律失常诊断能力。本研究结果发现，动态心电图各类心律失常阳性检出率高于常规心电图（P＜0.05），表明动态心电图在检测患者心律不齐方面阳性检出率更高。动态心电图可记录长达72h心脏功能情况，反映日常生活中心脏功能与动态变化，本研究发现，动态心电图24h心率变异性频率均高于常规心电图（P＜0.05），表明相比常规心电图而言，动态心电图更能准确反映患者心脏功能与动态变化。本研究还发现，动态心电图心肌缺血阳性检出率高于常规心电图（P＜0.05），表明对于心肌缺血检测，动态心电图存在显著优势，其原因主要在于，心肌缺血具有间歇性，常规心电图只能检出病变当时心肌变化情况，而动态心电图可监测患者24h心肌活动，故动态心电图对心肌缺血诊断能力高于常规心电图。
综上所述，对于心律失常及心肌缺血患者检测，动态心电图诊断价值高于常规心电图，并可对心律失常种类与心肌缺血程度进行有效诊断，可为临床诊治、预后疗效评估提供重要依据。
参考文献
[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病诊断的命名及标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
[2] 李园园.两种心电图监测冠心病心肌缺血与心律失常的效果比较[J].河北医学,2016,22(12):1959-1961.
[3] 徐春晓,刘兴德.18导联心电图对中老年冠心病患者的诊断价值探讨[J].贵阳医学院学报,2016,41(6):706-709.
[4] 武旻.动态心电图与常规心电图用于冠心病心肌缺血及心律失常的诊断价值对比[J].临床医学研究与实践,2018,3(13):78-143.
论文作者:禹滔
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/12
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