一、羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨（论文文献综述）
于俊杰[1]（2020）在《非免疫性胎儿水肿临床分析》文中认为背景及目的胎儿水肿（hydrops fetalis,HF）是多种因素导致的胎儿病理性状态,表现为胎儿广泛性软组织水肿和体腔异常积液。随着抗D免疫球蛋白的广泛使用及宫内输血技术的不断发展,免疫性胎儿水肿（immune hydrops fetalis,IHF）的诊治得到很大改善,而非免疫性胎儿水肿（non-immune hydrops fetalis,NIHF）仍是产前领域所关注的重点。由于体腔或组织积液的形成需要一个过程,部分NIHF超声仅表现为一处出现体腔或组织积液,如单纯性腹腔积液、单纯性心包积液、单纯性胸腔积液及单纯性皮肤水肿,此为不典型胎儿水肿。随着孕周的增加,胎儿水肿的程度和部位有所变化,NIHF超声表现为2处或2处以上的胎儿体腔液体异常积聚,包括腹腔积液、心包积液、胸腔积液及皮肤水肿（皮肤厚度>5mm）,即不典型胎儿水肿演变为典型胎儿水肿综合征的过程。NIHF病因复杂,病理生理机制尚不明确,造成早产、胎死宫内、新生儿死亡的风险很大,目前诊断主要依靠全面系统的超声检查,总体预后不良。在大多数NIHF病例中,由于病因和围产期管理的差异,故预后迥异,为提供恰当的产前和产后咨询,首先应明确NIHF病因,以制定个性化临床诊断及治疗方法。近年来,随着胎儿宫内治疗水平的不断提升,产前诊断技术的不断发展,特别是遗传学技术的应用,深层次剖析了胎儿水肿的病因,但NIHF的死亡率依旧较高,临床处理较为困难。本研究通过分析68例NIHF的临床特点,密切追踪其临床结局,探讨其病因、超声表现、干预措施及妊娠结局,旨在为改善母儿预后、提高新生儿存活率提供新的思路。对象与方法选取2016年3月至2019月3月于郑州大学第一附属医院产科就诊的68例NIHF,对其临床资料进行回顾性分析。（1）孕妇资料:包括既往病史、家族遗传性疾病史、种族背景、血型、近亲婚育史、不良物质接触史（放射性、有毒及有害物质）、妊娠次数、不良孕产史（既往胎儿水肿史、染色体异常胎儿史）、妊娠期合并症和并发症、分娩孕周及方式。（2）胎儿资料:所有NIHF均通过我院产前Ⅲ级超声筛查标准进行诊断,明确发现胎儿水肿的具体孕周、胎儿水肿的部位及程度、胎儿多普勒血流检查、胎盘情况、脐带情况、羊水量、产前干预措施及效果、新生儿出生Apgar评分、新生儿产后诊治情况等。随访存活儿的生存情况及有无合并疾病,了解存活儿脑损伤情况等远期预后,随访时间截止至2019年5月。结果1.68例孕妇平均年龄为（28.72±5.61）岁,确诊胎儿水肿的平均孕周为（27.22±6.83）周,1例孕妇合并噬血细胞综合症死亡,余均体健。2.68例NIHF首次超声表现中:典型胎儿水肿综合征32例（47.1%）,单纯性腹腔积液26例（38.2%）,单纯性胸腔积液6例（8.8%）,单纯性心包积液3例（4.4%）,单纯性皮肤水肿1例（1.5%）。3.相关病因显示,心血管系统异常8例,染色体异常7例,胸腔结构异常1例,消化系统异常3例,淋巴系统异常6例,脐带异常4例,异常双胎6例,病因不明33例。4.68例NIHF妊娠结局:7例证实染色体异常后引产,20例直接选择放弃胎儿,13例死胎,28例继续妊娠,其中双胎6例,单胎22例。6例双胎中,3例存活,1例新生儿期死亡,2例自然流产;22例单胎中,6例新生儿期死亡,15例存活,1例新生儿期失访。5.对继续妊娠的22例单胎超声随访,积液量增加组新生儿死亡率（55.6%,5/22）与积液量减少/稳定/消失组新生儿死亡率（7.7%,1/22）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。6.68例NIHF产前干预后,期待治疗时间最长140天,最短4天;产后对新生儿采取窒息复苏、抗感染、呼吸支持、营养支持、胸腹腔积液反复穿刺引流、外科手术等对症处理,共存活新生儿20人,新生儿存活率显着提高。结论1.NIHF常见的水肿部位是腹腔。2.NIHF病因复杂,总体预后不良,心血管系统异常是导致NIHF最常见的病因。3.随着孕周增加,胎儿积液量增加者预后差,对NIHF实施动态超声监测观察胎儿积液量变化至关重要。4.产前诊断、宫内干预、快速产后干预以及新生儿期的监护治疗,能有效提高新生儿存活率,改善围产儿结局。
高翔[2]（2020）在《经腹羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的临床观察》文中研究表明背景羊水过少是产科常见的并发症之一,妊娠中晚期均可发生羊水过少,国内的发生率为0.4～4%[1]。目前,超声检查是诊断孕期羊水过少的重要方法,在科学出版社2017年出版的《胎儿畸形产前超声诊断学》第2版教材中阐述,妊娠周数<37周羊水指数（amniotic fluid index,AFI）≤8 cm或妊娠周数≥37周AFI≤5 cm为羊水过少[2]。通常对足月妊娠合并羊水过少者,综合评估母胎情况后,适时终止妊娠;而对未足月妊娠合并羊水过少者,在对因治疗的基础上,以静脉补液治疗为主,但疗效欠佳[3]。羊膜腔灌注（amnioinfusion,AI）是指经腹或经宫颈向羊膜腔内输入生理盐水。近年来,AI为羊水过少的治疗提供了另一种途径,同时有利于寻找羊水过少的病因。在此背景下,本研究通过回顾性分析,探讨经腹羊膜腔灌注（antepartum transabdominal amnioinfusion,APTA）治疗未足月羊水过少的疗效及安全性,为临床治疗提供参考。目的研究经腹羊膜腔灌注对治疗未足月羊水过少的疗效与安全。方法回顾性分析2012年1月～2019年12月于郑州大学第三附属医院住院治疗的166例未足月羊水过少孕妇,根据是否行APTA分组,进行APTA的为观察组。其中对照组42例,按干预孕周分为A1、A2组:16周≤干预孕周<28周的为A1组,28周≤干预孕周<34周的为A2组;观察组124例,按干预孕周分为B1、B2组:16周≤干预孕周<28周的为B1组,28周≤干预孕周<34周的为B2组。收集并记录观察组与对照组孕妇的年龄、孕次、既往产次、孕前体质指数,诊断与干预羊水过少时孕周及羊水深度（amniotic fluid volume,AFV）值或AFI值,APTA及补液后第3天与第7天的AFV或AFI值、脐动脉S/D值,胎儿染色体送检情况,超声检出情况,妊娠合并症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠期贫血）,生殖道微生物结果（支原体、衣原体）、阴道分泌物分析结果与B族链球菌检测结果,分娩方式、分娩孕周、引产情况,绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎盘早剥情况,新生儿体重、新生儿转儿科、脐带胎盘送检情况。比较各组间差异,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果1 各组间一般情况比较A1与B1组、A2与B2组在孕妇年龄、孕产次、孕前BMI、干预前AFV、AFI与脐动脉S/D值、干预孕周,差异均无统计学意义（P>0.05）。2 各组间补液效果比较B1组APTA后第3天、第7天超声查AFV增长值与A1组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而第3天AFI增长值为（28.43±22.85）mm、第7天AFI增长值为（40.55±24.70）mm均分别明显大于A1组的第3天AFI增长值（16.88±29.72）mm、第 7 天 AFI 增长值（21.00±34.20）mm。B2 组在 APTA 后第3、7天超声查AFV、AFI增长值比A2组明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。B1、B2组与A1、A2组在治疗后第3天、第7天脐动脉S/D值的变化,差异均无统计学意义（P>0.05）。3 各组间妊娠孕周及其妊娠结局比较3.1 A1与B1组羊水过少诊断孕周、延长孕周及分娩孕周差异均无统计学意义（P>0.05）;B1组引产率为44.6%低于A1组的50.0%;B1组阴道分娩率为21.4%高于A1组的16.7%;A1与B1组剖宫产率相似,差异无统计学意义（P>0.05）。3.2 B2组诊断羊水过少孕周明显小于A2组,差异有统计学意义（P<0.05）,B2延长孕周为（4.66±3.10）w大于A2组延长孕周为（3.63±2.58）w,B2分娩孕周（35.54±2.86）w大于A2组分娩孕周（35.23±2.94）w;A2与B2组引产率相近,差异无统计学意义（P>0.05）;B2组阴道分娩率为20.6%高于A2组的10.0%,B2组剖宫产率为73.5%低于A2组的86.7%。3.3在剔除引产例数的情况下,B1、B2组早产率均高于A1、A2组,差异有统计学意义（P<0.05）;B1、B2组新生儿出生体重分别与A1、A2组相似,差异均无统计学意义（P>0.05）;A1与B1组Apagar1分钟、5分钟评分,差异无统计学意义（P>0.05）;A2与B2组Apagar 1分钟、5分钟评分,差异均无统计学意义（P>0.05）;B1、B2组新生儿转科率均低于与A1、A2组,差异无统计学意义（P>0.05）。4 各组中部分胎儿附属物情况4.1 B1组的绒毛膜羊膜炎发生率（10.7%）、胎膜早破发生率（19.6%）分别高于A1组的8.3%、0.0%,差异无统计学意义（P>0.05）,B1与A1组胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;B2组的绒毛膜羊膜炎发生率（5.9%）、胎膜早破发生率（11.8%）分别高于A2组的0.0%、6.7%,差异无统计学意义（P>0.05）,其中B2组中6例在灌注后3天内发生胎膜早破;B2与A2组胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。4.2 观察组（B1、B2）脐带胎盘送检样本数为22例,对照组（A1、A2）胎盘送检样本量为5例,送检样本共为27例,送检胎盘中最常见的病变为钙化、梗死、纤维素样改变、绒毛出血,其次为合体结节形成与增多、炎性细胞浸润、血栓形成;胎膜病变最为常见的是纤维素样变、炎性细胞浸润、水肿,其次为出血、钙化;脐带病变常见为水肿、间质出血,其次为炎细胞浸润、血栓形成。5 各组产前诊断情况B1组染色体送检率83.93%、染色体检出率42.55%,A1组因社会心理因素未查胎儿染色体,B1组在APTA后超声检出率42.86%高于A1组在羊水量改善后的超声检出率40.00%;B2组染色体送检率60.29%、染色体检出率2.44%,A2组因社会心理因素未查胎儿染色体,B2组在APTA后超声检出率40.00%高于A2组在羊水量改善后超声检出率33.33%。结论1.经腹羊膜腔灌注可显着提升羊水量,延长孕周,降低剖宫产率,在一定程度上改善母婴结局。2.经腹羊膜腔灌注存在一定风险,但发生率较低,是相对安全的。3.经腹羊膜腔灌注为产前诊断提供便利。
谷新喜[3]（2020）在《孤立性羊水过少和孤立性临界羊水过少足月妊娠的母婴结局》文中认为背景羊水量减少被认为是胎盘功能减退的一种标志[1]。羊水过少发生率约0.4%-4%,围产儿病死率明显增高,重度羊水过少时死亡率增高47倍,所以多提前终止妊娠[2]。临界羊水过少是羊水过少的过渡时期,也有报道表明其围产儿发病率较高[3],也提倡尽早终止妊娠。近来有研究表明孤立性羊水过少（Isolated oligohydramnios,IO）或孤立性临界羊水过少（Isolated borderline oligohydramnios,IBO）和不良围产儿结局无相关性,却和过高的引产率和剖宫产率相关[4,5]。因此如何管理IO和IBO孕妇是临床实践中需要解决的问题之一。目的探讨IO和IBO足月孕妇的母婴结局,并分析影响其母婴结局的相关因素。资料与方法研究对象:回顾性收集2017年12月至2019年4月于我院分娩的足月单胎产妇,纳入标准:妊娠孕周为37-42周、单胎头位、非疤痕子宫、无骨盆狭窄、产前预估非巨大儿,并有完整的产科住院病历资料,孕妇年龄20-45岁;排除标准:子痫前期、慢性高血压、心脑血管疾病、胎儿染色体异常或胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、羊水过多和多胎妊娠。最后共纳入产妇病例1037例,收集其一般情况、分娩方式和新生儿情况。本研究经新乡医学院第三附属医院医院伦理委员会审批同意。研究方法:根据羊水指数将所有产妇资料分为三组:IO组（n=143）,IBO组（n=256）,羊水量正常（normal amniotic fluid,NAF）组（n=658）。产妇一般情况:孕周、年龄、羊水指数和初产妇比例。产妇观察指标:主要是引产率、分娩方式和剖宫产原因;新生儿观察指标:分娩时羊水粪染情况、新生儿5分钟Apgar评分、新生儿体重（kg）,以及新生儿入住重症监护率和死亡率等。比较三组产妇的一般情况和母婴结局,最后分析影响其母婴结局的相关因素。统计学方法:采用SPSS 22.0进行数据处理和分析,采用方差分析、χ2检验以及logistic回归进行统计学分析。以α=0.05为检验水准,结果以P<0.05（双尾法）有显着性差异;而对于三组样本中的两两比较采用Bonferroni校正,以α=0.016（0.05/3）为检验水准,结果以P<0.016（双尾法）有显着性差异。结果（1）一般情况:三组产妇的孕周差异无统计学意义（P=0.397）;产妇年龄（岁）:IO组（27.3?4.4）、IBO组（27.8?3.8）、NAF组（29.0?4.5）,IO组和IBO组的平均年龄均较NAF组低,差异均有统计学意义（P值均<0.016）,而IO组和IBO组相比差异无统计学意义（P>0.016）;初产妇比例:IO组96例（67.1%）、IBO组134例（56.8%）、NAF组288例（43.7%）,IO、IBO两组的初产妇比例均比NAF组高,差异均有统计学意义（P值均<0.016）,而IO组和IBO组相比差异无统计学意义（P=0.045）。（2）产妇结局:三组产妇均无死亡人数。其引产率:IO组48例（33.6%）、IBO组82例（34.7%）、NAF组126例（19.1%）,IO、IBO两组的引产率均比NAF组高,差异均有统计学意义（P值均<0.016）,而IO组和IBO组相比差异无统计学意义（P=0.815）。其剖宫产率:IO组（49.6%）,IBO组（29.2%）,NAF组（21.2%）,IO组剖宫产率比IBO组高,而IBO组剖宫产率比NAF组高,差异均有统计学意义（P值均<0.016）。三组产妇剖宫产主要原因为可疑电子胎心率监护（nonreassuring fetal heart rate monitorin-g,NRFHR）和选择性剖宫产,IO组中以选择性剖宫产（53.5%）较多,而IBO组中以NRFHR（47.8%）较多。（3）围产儿结局:三组新生儿均无死亡人数。其低体重儿比例（P=0.114）、羊水粪染率（P=0.758）、新生儿5分钟Apgar<7分比例（P=0.893）和新生儿入住重症监护率（P=0.054）,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。新生儿体重（kg）:IO组（3.20?0.39）,IBO组（3.36?0.39）,NAF组（3.44?0.40）,IO组的平均体重较IBO组低,IBO组的平均体重较NAF组低,差异均有统计学意义（P值均<0.016）。（4）相关性分析:Pearson检验分析显示羊水指数和新生儿体重呈正相关关系（r=0.224,P<0.001）。（5）相关性因素分析:二元logistic回归分析结果示:产妇年龄、初产妇、IO和选择性引产等因素均和剖宫产率相关（P值均<0.001）,而孕周和IBO等因素和剖宫产率无明显相关性（P值均>0.05）;多元logistic回归分析结果示:选择性引产和NRFHR相关（P<0.001）,而孕周、产妇年龄、初产妇、IO和IBO等因素与NRFHR无明显相关性（P值均>0.05）。结论（1）IO或IBO与不良围产结局无明显相关性,而与过高的引产率和剖宫产率相关。（2）新生儿体重和羊水量呈正相关关系。（3）IO和选择性引产都会增加剖宫产率,而选择性引产会增加NRFHR从而增加剖宫产率。
段涛,杨慧霞,胡娅莉,漆洪波,孙路明,郑明明[4]（2019）在《胎儿生长受限专家共识（2019版）》文中研究说明胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因,还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR的临床诊治工作,中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组,组织全国专家讨论并制定了我国FGR专家共识。本共识围绕FGR的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题,参考最新发表的各国FGR指南和高质量临床研究结果,运用德尔菲法,通过3轮专家意见调查及多学科专家的讨论,形成相对应的推荐及共识。
FetalMedicineSubgroup,SocietyofPerinatalMedicine,ChineseMedicalAssociation;ObstetricsSubgroup,SocietyofObstetricsandGynecology,ChineseMedicalAssociation[5]（2019）在《胎儿生长受限专家共识（2019版）》文中提出胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因,还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR的临床诊治工作,中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组,组织全国专家讨论并制定了我国FGR专家共识。本共识围绕FGR的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题,参考最新发表的各国FGR指南和高质量临床研究结果,运用德尔菲法,通过3轮专家意见调查及多学科专家的讨论,形成相对应的推荐及共识。
蒋小萃[6]（2019）在《胎儿生长受限相关因素研究》文中研究说明【目的】探讨胎儿生长受限（Fetal growth restriction,FGR）的危险因素,进一步指导临床监测。【材料与方法】1.回顾性分析2017年1月至2018年10月期间在广州市花都区胡忠医院产科住院分娩单胎活产、胎儿无畸形孕妇的病历资料,共计18401例。2.分析妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、贫血、胎盘异常、甲状腺机能减退、糖尿病、高龄妊娠等因素与胎儿生长受限的相关性。3.本研究中使用SPSS 23.0统计分析软件,用（x±s）表示正态分布的连续变量,用中位数（四分位间距）表示偏度分布的连续变量,分类变量采用率或组成比描述,采用卡方检验和多元logistic回归分析方法对影响FGR的因素进行分析。检验水准α=0.05,以P<0.05为有统计学意义。【结果】1.18401名孕妇中,493人合并甲状腺机能减退,370人合并妊娠期高血压,3647人合并妊娠期糖尿病,330人合并妊娠肝内胆汁淤积,795人合并羊水过少,5512人合并贫血症,30人合并脐带异常,63人合并胎盘异常,331人合并子痫前期,354人合并胎儿生长受限。2.将所有研究对象根据是否合并胎儿生长受限分为病例组354例与对照组18047例。病例组与对照组平均年龄、平均孕次、平均产次以及产妇类型之间比较均差异不明显,不具有统计学意义（P>0.05）;病例组平均新生儿体重明显低于对照组（P<0.05）。3.病例组空腹血糖、孕早期PAPP-A、孕早期PLGF均分别明显低于对照组;病例组红细胞压积明显高于对照组,具有统计学意义（P<0.05）。4.病例组与对照组孕早期、孕中期、孕晚期总血浆蛋白S（TPS）水平之间比较均无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）;病例组与对照组孕早期、孕中期血浆游离蛋白S（FPS）水平之间比较均无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）,而病例组孕晚期FPS水平明显低于对照组（t=4.639,P=0.014）;病例组与对照组孕早期PS活性之间比较无明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）,而病例组孕中期、孕晚期PS活性均分别明显低于对照组（t=8.137、6.268,P=0.000、0.013）。5.合并妊娠期高血压、子痫前期、妊娠肝内胆汁淤积症、羊水过少、贫血、胎盘异常与胎儿生长受限显着相关（P<0.05）;而甲状腺机能减退、糖尿病、高龄妊娠与胎儿生长受限无相关性（P>0.05）。6.妊娠肝内胆汁淤积症、羊水过少、贫血、胎盘异常是影响胎儿生长受限的独立因素,有妊娠期肝内胆汁淤积症者患胎儿生长受限的风险是无妊娠期肝内胆汁淤积症者的1.948倍（95%CI:1.090 3.483）;羊水过少者患胎儿生长受限的风险是无羊水过少者的4.046倍（95%CI:3.001 5.455）;有胎盘异常者患胎儿生长受限的风险是无胎盘异常者的11.581倍（95%CI:6.27621.368）;贫血者患胎儿生长受限的风险是无贫血者的0.286倍（95%CI:0.2020.405）。7.病例组胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生率45.76%（162/354）、19.77%（70/354）、3.11%（11/354）均分别明显高于对照组9.77%（1764/18047）、3.27%（591/18047）、0.05%（10/18047）,均具有统计学意义（P<0.05）。8.根据分娩方式将胎儿生长受限孕妇分为<2kg组82例、2.0-2.4kg组127例、2.4-2.5kg组45例,<2kg组新生儿Apgar评分0-3分比例与4-7分比例、新生儿窒息率、新生儿死亡率均分别明显高于2.0-2.4kg组、2.4-2.5kg组,具有统计学意义（P<0.05）;但2.0-2.4kg组、2.4-2.5kg组新生儿Apgar评分0-3分比例与4-7分比例、新生儿窒息率、新生儿死亡率之间比较均无明显差异,无统计学意义（P>0.05）。【结论】妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、贫血、胎盘异常与胎儿生长受限有关;而妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、贫血、胎盘异常是胎儿生长受限的独立风险因素;应尽早发现这些高危因素,及时有效的预防和控制措施,降低围产期的发病率和死亡率。
冯翠华[7]（2017）在《晚期妊娠羊水量异常的妊娠结局分析》文中研究说明目的:分析晚期妊娠羊水量异常的母儿妊娠结局,寻找羊水量异常的原因及治疗方法,综合评估终止妊娠的最佳时机及最佳分娩方式,降低剖宫产率和围产儿死亡率。方法:回顾性分析2013年9月至2016年9月在福建医科大学附属第一医院产科住院分娩且产后诊断为羊水过少的孕妇共135例（A组）及羊水过多的孕妇共70例（B组）作为病例组（即羊水量异常组,包括A组和B组）,另随机收集同期住院分娩且羊水量正常的孕妇135例作为对照组（即羊水正常组、C组）,三组均为晚期妊娠病例（即孕周≧28周）。分析比较三组孕妇的妊娠结局,综合评估选择最佳的终止妊娠的时机及分娩方式,并进一步寻找羊水量异常的原因及治疗方法。统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、卡方检验及Fisher确切概率检验。结果:1.对A、B、C三组孕妇的基本情况进行分析比较,发现A组与C组在孕次及产次上均无统计学差异（P﹥0.05）,而在年龄及分娩孕周上差异有统计学意义（P﹤0.05）。而B组与C组在年龄、孕次、产次及分娩孕周上差异均有统计学意义（P﹤0.05）。2.分别对A、B组分娩孕周与AFI的关系进行分析,发现分娩孕周与AFI无相关关系,但表明随分娩孕周增加,羊水量减少,羊水过少大部分分娩孕周为39-41周。而羊水过多大部分分娩孕周为39-40周,羊水过多并不导致分娩孕周提前。3.（1）对A、B、C三组所采取的分娩方式进行比较,发现A、B组的剖宫产率（分别为87.4%和71.4%）明显高于C组（38.5%）,差异有统计学意义（P﹤0.05）;（2）三组在剖宫产时机（择期剖宫产、急诊剖宫产及中转剖宫产）上比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）;（3）对三组常见剖宫产原因进行分析,发现A组因胎儿宫内窘迫行剖宫产的比例占其他剖宫产原因（社会因素、瘢痕子宫、胎位异常、妊娠合并症及并发症）的一半,而B组中常见剖宫产原因分别为胎儿宫内窘迫、胎位异常、社会因素、瘢痕子宫、压迫症状、妊娠合并症及并发症;（4）对三组中转剖宫产原因（胎位异常、胎儿宫内窘迫）进行分析,发现三组间比较无统计学差异（P﹥0.05）。4.对A、B、C三组脐动脉S/D比值进行比较,发现A、B组分别与C组脐动脉S/D比值比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。5.对A、B、C三组羊水粪染情况进行比较,发现A、B组与C组在羊水粪染方面差异具有统计学意义（P﹤0.05）,且A组羊水III度粪染率明显高于C组。进一步分析了不同程度的AFI和羊水粪染的关系,发现AFI≦2的羊水粪染比例明显增加,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。对羊水粪染的危险因素进行Logistic回归分析,发现羊水过少、AFI≦2cm及分娩孕周是羊水粪染的危险因素（P﹤0.05）。进一步对三者预测羊水粪染的价值进行ROC曲线分析,得出的曲线下面积分别为0.56、0.61和0.64,说明三者可以对羊水粪染进行预测。6.三组在妊娠合并症及并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、系统性红斑狼疮）方面比较,A、B组与C组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。7.A、B组与C组围产儿结局情况:（1）对三组间新生儿体重进行比较,发现A组新生儿体重明显低于C组,而B组新生儿体重明显高于C组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;（2）对三组1分钟Apgar评分进行分析,发现A、B组1分钟Apgar评分均小于C组,差异均具有统计学意义（P﹤0.05）;（3）A组与C组在FGR、胎儿畸形、围产儿死亡、新生儿肺部疾病（新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、急性呼吸窘迫综合征）方面进行比较,发现两组在FGR及新生儿肺部疾病方面差异具有统计学意义（P﹤0.05）,而两组在胎儿畸形及新生儿死亡方面差异无统计学意义（P﹥0.05）;（4）B组与C组在巨大儿、胎儿畸形、围产儿死亡、新生儿肺部疾病方面比较,差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。结论:1.孕妇年龄、分娩孕周延长、妊娠合并症及并发症及胎儿畸形是羊水量异常常见的原因。2.羊水量异常使羊水粪染发生率增加,羊水过少、AFI≦2cm及分娩孕周是羊水粪染的危险因素。3.对羊水量异常孕妇行超声监测脐动脉S/D比值有助于了解胎儿宫内情况。4.对不满37周的羊水量异常,在排除胎儿畸形后可行保守治疗,在治疗过程中若出现胎儿宫内窘迫的表现,短时间内无法经阴道分娩者应及时剖宫产终止妊娠。对已满37周的羊水量异常,应根据孕周、胎儿宫内情况、孕妇有无妊娠合并症及并发症、当地的医疗条件及患者家属的意愿综合考虑,适时终止妊娠。5.羊水量异常组的剖宫产率增加,且因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产的比例增加。
王子莲[8]（2015）在《胎儿监护技术临床应用》文中提出胎儿监护是评估胎儿宫内安危的主要手段,也是孕期保健和分娩期管理的重要内容。随着生物医学技术的不断发展,胎儿监护技术日趋增多,临床应用日趋广泛,对不良围产结局的预测能力日渐增强。胎儿监护可分为产前胎儿监护和产时胎儿监护两大部分,产前胎儿监护技术主要包括胎动计数、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分、改良的生物物理评分、脐动脉血流频谱等,产时胎儿监护技术主要为产时的电子胎心监护。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿的不良结局有重要意义。笔者在参考了加拿大、美国和英国等国家的胎儿监护指南、结合国内外该领域临床研究新进展的基础上撰写此文,旨在规范和指导妇产科医护人员正确运用胎儿监护手段,科学客观评价胎儿宫内的安危状况,对高危胎儿采取相应的干预措施以降低胎儿宫内死亡的风险。
薛美[9]（2014）在《足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响》文中研究指明目的分析足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响，探讨胎儿生物物理评分（BPS）、缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）及宫缩应激试验（contractionstress test, CST）在羊水偏少孕妇阴道试产中的临床意义。方法收集2012年1月-2013年1月在泰山医学院附属医院定期产前检查并住院分娩的足月妊娠羊水偏少的孕妇85例作研究组，入组孕妇均符合以下标准：妊娠足月、单胎、头位，排除胎儿畸形，入院前1-7d内行产科彩超，5cm<羊水指数（AFI）≤8cm，且入组病例有完整的临床资料。随机选择同期羊水正常的足月妊娠孕妇80例作为对照组。两组孕妇入院后均给予电子胎心监护无应激试验（non-stress test, NST）、Bishop子宫颈成熟度评分、缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT），及临产与否。根据孕妇入院的实际情况，予选择性剖宫产、阴道试产及选择性引产处理。在阴道试产过程中，严密持续的监护，分别对两组病例进行回顾性分析。结果本研究发现研究组与对照组剖宫产率比较，P<0.05，差异有统计学意义。产前研究组和对照组出现变异减速（VD）分别为6例，4例，P>0.05，差异无统计学意义；产前两组均无晚期减速（LD）出现；产时出现VD分别为17例，4例，P<0.05，差异有统计学意义；产时两组出现晚期减速（LD）分别为3例，2例，P>0.05，差异无统计学意义。两组羊水I度胎粪污染分别为24例，12例，P<0.05，差异有统计学意义，两组II度、III度胎粪污染P>0.05，差异无统计学意义。两组发生胎儿窘迫分别为9例，6例，P>0.05，差异无统计学意义。研究组和对照组新生儿Apgar评分小于7分的分别为18例，7例，P<0.05，差异有统计学意义，研究组和对照组新生儿Apgar评分小于4分的分别为3例，2例，P>0.05，差异无统计学意义。羊水偏少组与羊水正常组新生儿的体重P>0.05，差异无统计学意义。结论在严密的产前及持续的产时监护下，足月妊娠羊水偏少孕妇可以进行阴道试产，并且能够有效的降低剖宫产率。对于在宫腔内状况良好的胎儿，若患者子宫颈的条件成熟，并且没有出现其它高危因素，可以进行阴道试产，在试产过程中，应严密持续的监测BFHR的变化、产程进展的情况和羊水的性状，在恰当的时机终止妊娠，亦可获得良好的妊娠结局；若子宫颈条件不成熟，羊水偏少的孕妇可以选择性的促进宫颈成熟引产，尤其是可以选择性的使用地诺前列酮栓剂阴道后穹窿上药，可使得剖宫产率明显降低。
周小庆[10]（2013）在《足月妊娠临界性羊水过少与妊娠结局的临床分析》文中指出目的羊水过少可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期最为常见，是反应胎儿宫内安危情况的重要信号。羊水过少在分娩过程中可导致羊水污染，胎儿窘迫，难产，新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎等严重后果，使围产儿死亡率增加。严重影响围产儿的预后，增加妊娠的不良结局。因为临床症状多不典型，妊娠晚期羊水过少处理的关键在于产科处理，所以加强产前监测以及正确及时地处理至关重要。本研究的目的是探讨足月妊娠临界性羊水过少患者发生妊娠不良结局的危险，通过产前监护的综合评定，来寻求终止妊娠的最佳时机及最佳分娩方式，从而降低围产儿死亡率，降低剖宫产率，提高产科质量。方法2012年6月～2013年6月在沈阳医学院附属中心医院符合孕足月临界性羊水过少（5＜羊水指数（AFI）≤8cm），妊娠足月（孕周≥37周），单活胎，头位，无前置胎盘、头盆不称、无瘢痕子宫和妊娠期糖尿病，年龄均在21～35岁之间等条件的80例孕妇作为观察组，选取同期分娩的羊水正常（8＜AFI≤18cm），其余筛选条件与观察组相同的80例孕妇作为对照组。分析观察组与对照组孕妇基本情况基础上，对产前1周监护、胎盘钙化和羊水污染、围生儿结局及分娩方式等妊娠结局进行分析。所得数据均用SPSS13.0软件，计量资料用t检验，计数资料x2检验分析。结果1.观察组与对照组孕妇基本情况比较结果两组孕妇年龄、体重、孕次、产次和孕周均无统计学差异（P＞0.05）。提示孕妇年龄、体重、孕次、产次和孕周对羊水量无影响。2.孕妇产前1周监护分析结果表明：①观察组胎心监护无应激试验（non-stresstest, NST）无反应型的发生率为17.5%，明显高于对照组的5%（χ2=6.26，P＜0.05），提示足月妊娠临界性羊水过少使NST无反应型的发生率增加；②观察组与对照组脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D比值）相近，无统计学差异（P＞0.05），提示足月妊娠临界性羊水过少与S/D比值无关；③观察组与对照组胎盘功能均为2级和3级，观察组2级占57.5%，3级占42.5%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=7.29，P＜0.01），观察组孕妇胎盘3级的所占比例高于对照组的22.50%，提示足月妊娠临界性羊水过少与胎盘功能有关。3.观察组胎盘外观钙化的发生率为21.25%，显着高于对照组的2.5%，两者差异具有统计学意义（χ2=13.44，P＜0.01），提示足月妊娠临界性羊水过少与胎盘钙化有关。观察组与对照组羊水污染情况比较结果显示不同等级羊水污染构成差异具有统计学意义（χ2=23.84，P＜0.01），其中观察组羊水III级污染所占比例高于对照组。提示足月妊娠临界性羊水过少与羊水III级污染有关。4.观察组与对照组围产儿结局分析结果表明：观察组新生儿出生体重为3133.8±279.3g，明显低于对照组的3411.9±366.3g（P＜0.01）；两组Apgar评分、胎儿畸形发生率及新生儿肺炎的发生率均无统计学差异（P＞0.05）。提示足月妊娠临界性羊水过少降低新生儿体重，但对新生儿窒息、胎儿畸形及新生儿肺炎无影响。5.对观察组与对照组采取的不同分娩方式（正常分娩、选择性剖宫产、急诊剖宫产和中转剖宫产）进行分析，结果显示两组采取的分娩方式有明显差异（χ2=24.41，P＜0.01）。观察组正常分娩所占比列为27.50%，明显少于对照组的63.75%，且观察组选择性剖宫产、急诊剖宫产和中转剖宫产所占比列（25.00%、11.25%和36.25%）均高于对照组（20%、5%和11.25%），其中中转剖宫产尤为明显。提示足月妊娠临界性羊水过少影响分娩方式。结论1.孕妇年龄、体重、孕次、产次等基本情况与足月妊娠临界性羊水过少无关。2.足月妊娠临界性羊水过少使产前监护NST无反应型的发生率增加，且与胎盘功能、分娩时胎盘钙化及羊水III度污染有关。3．足月妊娠临界性羊水过少使新生儿体重减少，与新生儿窒息及胎儿畸形无关。4.足月妊娠临界性羊水过少影响分娩方式，使因胎儿窘迫采取中转剖宫产的比例增加。5.对于足月妊娠临界性羊水过少的患者，产前监护综合评定良好可予阴道试产，在试产过程中严密监测胎儿宫内情况，若出现胎儿窘迫，羊水污染适时终止妊娠，可取得良好的妊娠结局，并能够降低剖宫产率，提高产科质量。
二、羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨（论文提纲范文）
（1）非免疫性胎儿水肿临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 1 研究对象及方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 非免疫性胎儿水肿研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在学期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（2）经腹羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文对照表 |
| 1 引言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 未足月羊水过少诊治的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
（3）孤立性羊水过少和孤立性临界羊水过少足月妊娠的母婴结局（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 附件 |
（4）胎儿生长受限专家共识（2019版）（论文提纲范文）
| 一、FGR的定义 |
| 二、FGR的病因学调查 |
| 三、FGR的筛查及预防 |
| 四、FGR的诊断 |
| 五、FGR胎儿的宫内监护 |
| （一）脐动脉血流【推荐及共识】 |
| （二）MCA血流【推荐及共识】 |
| （三）以静脉导管为主的胎儿静脉血流评估【推荐及共识】 |
| 六、FGR的干预 |
（6）胎儿生长受限相关因素研究（论文提纲范文）
| 缩略语简表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间研究成果 |
| 致谢 |
（7）晚期妊娠羊水量异常的妊娠结局分析（论文提纲范文）
| 附录英文缩写一览表 |
| 附表新生儿阿普加评分法 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本文局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 羊水量异常的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）足月妊娠临界性羊水过少与妊娠结局的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 羊水的形成 |
| 1.2 彩超评定羊水过少的意义 |
| 1.3 发生羊水过少的相关因素 |
| 1.4 羊水过少的分子生物学研究 |
| 1.5 羊水过少与妊娠结局的关系 |
| 1.6 羊水过少的治疗及预防 |
| 1.7 研究目的和意义 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 病例纳入标准 |
| 2.1.2 病例排除标准 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 孕妇基本情况 |
| 2.2.2 临床观察指标和检查方法 |
| 2.2.3 仪器 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组孕妇基本情况分析 |
| 3.1.1 孕妇年龄、体重 |
| 3.1.2 孕妇孕次、产次、孕周 |
| 3.2 两组临床观察指标分析 |
| 3.2.1 两组产前监护情况比较 |
| 3.2.2 两组胎盘外观钙化及羊水污染情况比较 |
| 3.2.3 两组围产儿结局比较 |
| 3.2.4 两组分娩方式比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 两组孕妇基本情况的分析 |
| 4.1.1 孕妇年龄、体重 |
| 4.1.2 孕妇孕次、产次、孕周 |
| 4.2 两组临床观察指标分析 |
| 4.2.1 两组产前监护情况比较 |
| 4.2.2 两组胎盘外观钙化及羊水污染情况的比较 |
| 4.2.3 两组围产儿结局的比较 |
| 4.2.4 两组分娩方式的比较 |
| 4.3 建议应对措施 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨（论文参考文献）
- [1]非免疫性胎儿水肿临床分析[D]. 于俊杰. 郑州大学, 2020(02)
- [2]经腹羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的临床观察[D]. 高翔. 郑州大学, 2020(02)
- [3]孤立性羊水过少和孤立性临界羊水过少足月妊娠的母婴结局[D]. 谷新喜. 新乡医学院, 2020(12)
- [4]胎儿生长受限专家共识（2019版）[J]. 段涛,杨慧霞,胡娅莉,漆洪波,孙路明,郑明明. 中国产前诊断杂志(电子版), 2019(04)
- [5]胎儿生长受限专家共识（2019版）[J]. FetalMedicineSubgroup,SocietyofPerinatalMedicine,ChineseMedicalAssociation;ObstetricsSubgroup,SocietyofObstetricsandGynecology,ChineseMedicalAssociation. 中华围产医学杂志, 2019(06)
- [6]胎儿生长受限相关因素研究[D]. 蒋小萃. 广州医科大学, 2019(01)
- [7]晚期妊娠羊水量异常的妊娠结局分析[D]. 冯翠华. 福建医科大学, 2017(07)
- [8]胎儿监护技术临床应用[J]. 王子莲. 中国医师杂志, 2015(10)
- [9]足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产对妊娠结局的影响[D]. 薛美. 泰山医学院, 2014(03)
- [10]足月妊娠临界性羊水过少与妊娠结局的临床分析[D]. 周小庆. 吉林大学, 2013(04)