（温岭市第一人民医院神经内科三 浙江 温岭 317500）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高临时用药医嘱规范性中的应用效果。方法：成立品管圈，按照PDCA循环方法，通过现状分析，找出导致临时用药医嘱错误率高的因素，制定对策并实施，比较品管圈活动前后本科临时用药医嘱错误率是否改善。结果：临时用药医嘱的错误率由改善前的9.6%降至3.4%，目标完成率为64.4%。结论：品管圈活动降低了临时用药医嘱的错误率，提高了临时用药医嘱的规范性，增加了团体凝聚力和解决问题的能力。
【关键词】品管圈；临时用药医嘱；错误率
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0341-02
品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。QCC 应用到临床工作中，实现提高工作效率，人员凝聚力，是医疗质量持续改进的有效推力。我科在2016年5月1日—9月15日，以“医护合作提高临时用药医嘱的规范性”为主题，通过医护合作，采取相关措施，使得临时用药医嘱的错误率明显降低，取得了良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
现场调查，收集本科2016年5月1日—5月31日所有临时用药医嘱和不规范的临时用药医嘱。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组 圈员由1名圈长，1名辅导员和9名圈员组成，由专人负责，制定活动步骤和计划，对临时用药医嘱情况进行专项管理。延用科室圈名“willis圈”。
1.2.2主题确定 每位圈员采用头脑风暴法提出主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行打分，选取总分最高的为此次主题，即“提高临时用药医嘱的规范性”。
1.2.3拟定活动计划书 活动从2016年5月1日开始，以18周为活动周期，至5月31日结束，设定具体项目负责人和每个步骤所需的时间。
1.2.4现状把握 由圈员和全科护士参与，每天及时记录错误临时医嘱的项数及原因，制定查检表，对所收集到的内容在6月初进行统计。活动前收集内容：2016年5月1日—5月31日本科总临时用药医嘱1871项，错误临时用药医嘱180项，平均错误率9.6%。改善前柏拉图见图1。
图1
2.5 目标设定
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），经圈员投票计算出圈能力为63.6%，根据以上公式，得出目标值为4.7%。
2.6 分析原因
利用头脑风暴法和投票法，讨论可能导致错误临时医嘱出现的原因，选出要因，绘制鱼骨图，根据查检表中所记录的错误临时医嘱的原因，根据80/20法则，选取重点改善项目，从人员、方法、信息及其他4个方面进行分析，根据品管圈要因图，合并相似原因，得出11个要因，再根据80/20法则，得出8个作为真因：（1）低年资医生多；（2）医师无核对意识；（3）医师不熟悉医嘱制度；（4）缺少提醒；（5）系统常更换药品单位；（6）护士核对不认真；（7）药品规格多；（8）医护沟通不足。采用查检表等多种QC手法，根据回顾性分析及现场调查，依80/20法则，验证以上8个均为真因。
2.7 对策拟定与实施
根据选出真因，圈员提出解决问题的方法，全体圈员依据对策的经济性，可行性，圈能力进行打分，根据80/20定律，确定实施的对策为
2.7.1开展相关专业知识、医嘱制度及流程的培训：（1）制定规范医嘱执行流程（从医生开医嘱至护士执行到病人），并进行全科室学习。（2）组织医生进行医嘱制度、流程以及相关法律知识学习。（3）制定合理开药的评价细则。④组织医嘱系统操作培训
2.7.2提供提醒标识、提醒工具：（1）与信息科沟通，设定更多的规范医嘱的信息提醒。（2）科室制作定时提醒工具。（3）科室制作提醒标签。（4）发现药品规格或剂量有变时科室微信群里及时通知。
2.7.3设奖惩措施：（1）每日晨会对出现错误医嘱的相关责任人进行点名通报。（2）反复出现医嘱错误的责任人需在晨会背诵从内网收集的相关医疗制度。（3）住院总医师负责科室医嘱的督促及指导。
2.7.4科室减少一品多规药物使用：（1）科务会议全体医护协商科室备药，减少一品多规药物储备。（2）根据医院药品限定情况及时更换储备药。
2.7.5新流程制定，完善医嘱执行标准：（1）一名医师开医嘱后同组另一医师或主诊医师再次浏览核对医嘱。（2）制定反向核对流程。
2.结果
2.1 有形成果
收集2016年6月16—2016年8月9总的临时医嘱2827项，错误临时医嘱95项，错误率由改善前的9.6%下降至改善后的3.4%，取得了良好的效果。见图2。
3.2 由图3可以看出，通过品管圈的活动，无形成果得到了明显的提高。增加了有关于品管圈方面的专业知识，了解了各种QC手法，并能使用品管工具来解决临床问题，提高了医护及各科室之间的沟通能力，强化团队精神，提高了科室成员的凝聚力，降低了医疗风险。
3.3 通过品管圈活动，使我科的临时用药医嘱的错误由率9.6%下降至3.4%，改善幅度64.6%，取得了一定的成效，但仍需继续努力，为次QCC小组成员进行了检讨及分析，对之前的工作再次进行整体性的自主查检，在短期内，临时医嘱的错误率均低于目标值（4.7%）仍需继续保持。
4.小结
一次品管圈活动的总结并不意味着终止，而是新的开始，在实际运用中，随着PDCA管理循环的不停运转，原有的问题解决了，又会产生新的问题，必须坚持的科学方法，学会发现问题，解决问题，形成一个动态的不断优化的过程，以达到质量持续改进的目的。
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论文作者:应小卫,梁思颖,蒋雪红,徐晓晓
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：医嘱论文; 品管论文; 错误率论文; 医护论文; 科室论文; 错误论文; 规范性论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;