1.昆明医科大学第三附属医院 昆明 650118；2.云南省昆明市科协 昆明 650118
【摘 要】为了提高胃肠肿瘤外科临床教学质量，我们尝试通过综合应用各种教学模式：以授课为基础的教学模式（LBL）、以问题为基础的教学模式（PBL）、基于病例学习的教学模式（CBS）以及将PBL与CBS相结合的双轨式教学模式，对培养医学肿瘤学高素质人才起到积极作用。
【关键词】胃肠肿瘤外科；LBL教学法；PBL教学法；CBS教学法；临床教学
【中图分类号】R-4;G642.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-192-02
胃肠肿瘤外科作为肿瘤外科学的一门分支，专业性强，涉及面广，实践性强，急危重症患者多，常用的诊疗操作技术丰富、临床教学内容多。是需要将基础理论与临床实践紧密相结合的一门肿瘤临床学科。由于胃肠肿瘤外科医生所面临的是一群身患绝症的特殊病患，这对我们进入临床实习的每一位实习生及带教老师提出了更高的要求。每一位肿瘤医学生不仅要具备扎实的理论基础，还要掌握严格的术前准备、精确的手术操作、完善的术后处理，以期为其他专科技术的学习打下基础。更要用严谨、科学的态度去对待所学的专业知识和病患。在不同的教学阶段，科学、合理的运用现代化的教学模式是提高胃肠肿瘤外科教学质量的关键。在此，结合我院近年来的胃肠肿瘤外科教学实践，将我院运用多种教学模式相结合提高胃肠肿瘤外科教学质量的方法总结归纳后提出几点粗浅的体会。
1.以授课为基础的教学模式（lecture based learning，LBL）在胃肠肿瘤外科教学中的应用
LBL（lecture-based learning）教学方法是传统的教学模式之一，在我国的医学教育中被广泛采用，具有节约教学资源、教学过程易于掌控、教学机会均等、教学内容和考核方式标准化等优点。其主要以老师授课为教学基础，学生被动的接收学习内容，缺乏独立思考，对教师依赖性强，不利于学生分析、解决问题能力的培养。随着医疗体制和医学教育模式的改革，这种教学模式受到越来越大的冲击[1-2]。但LBL教学又有其自身优点，传授知识具有准确性、系统性和连贯性、传授知识量大等特点，对学生构建整体知识框架，系统地掌握基础理论方面具有一定的优势。在我国，由于生源较多，教学资源有限, LBL教学模式在今后的一段时内仍将在我国医学教育中发挥重要作用。而且，长期沿用LBL教学，如果突然废弃，无论从心理上还是教学方式、方法上，教师和学生都很难接受与适应，从而影响教学质量[3]。现代多媒体及网络技术的飞速发展，为我们实施形象化、生动化的教学方法与手段，提供了广阔的空间，极大的弥补了传统LBL教学模式的不足。我们在胃肠肿瘤外科教学中，对于理论性较强的内容，在理论授课阶段将多媒体、网络技术与LBL教学模式相结合，并不断完善LBL教学法，取得了良好的教学效果。
2. 以问题为基础的教学模式( Problem-Based Learning , PBL) 在胃肠肿瘤外科教学中的应用
“以问题为基础的学习”PBL（problem-based learning）教学方法是以问题为导向的教学模式，首创于加拿大的麦克马斯特大学[4]，这种教学方法在教学过程中注重以学生为主体，是近年来教学工作者一直关注的热点[5]。目前PBL教学方法已经在西方医学教学的各个领域得到广泛的应用[6-8]。PBL教学模式与传统教学模式相比更注重学生能力的培养，如分析、判断和解决问题的能力、团队合作能力、自主学习能力与终身学习能力等[9]。该教学法具有鲜明的优点：1）学生对客观存在的问题加以理解和探究，寻求解决问题的可行方法。2）问题具有开放性和复杂性，需要学生多渠道收集信息，在解决问题的过程中发展思维能力。3）问题的解决需要小组成员分工协作、共同完成，学习中做到互相帮助、共同分析。4）整个过程以学生主动学习为主，充分发挥学生的主观能动性。我们在胃肠肿瘤外科见习教学中实施PBL教学时体会到, PBL模式对带教老师有更高的要求。对所学知识的讨论需要在指导教师有意识的的引导下展开，指导教师必须对PBL教学模式熟练掌握，并且能够灵活地应用。对于PBL教学环节中的问题准备要充分。教师提出的问题既要从实际临床出发，又要符合临床的诊断思路，既有纵向引导，又有横向联系，协助学生发现问题，解决问题，这是教学模式成功与否的关键。为此，指导教师必须在授课前和讨论前做好充分的准备，对所讲授的知识能够充分把握，同时还要求授课教师要具备良好的沟通技巧。根据教授的内容, 特意设置有代表性、有启发性和综合性的问题, 循循善诱, 因势利导, 才能充分发挥PBL教学的优势。
3. 基于案例学习的教学模式（Case Based Study，CBS）在胃肠肿瘤外科教学中的应用
CBS(Case Based Study)教学法是在一个可控制的环境中对现实医疗环境的部分模拟。强调以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学。在CBS教学法提供的模拟环境中，学生通过模拟医生的身份直接面对患者，充分运用所掌握的知识，自主地分析问题或决策[10,11]。CBS仍然强调以学生为主体进行启发式教学，增加了教师的参与，由教师挑选典型病例，提出问题，安排学生提前做好分组准备，再在教师指导下进行分组学习和讨论，引导学生探索问题、发现问题解决问题，从而增强思辨能力，具有纵向挖掘知识、学生耗时较少、节奏易于掌控等特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胃肠肿瘤外科教学的临床实习阶段，学生们已经参与到临床工作来，可以接触到大量的临床案例，因此，我们在教学查房、临床病例讨论（包括术前讨论、疑难讨论、死亡讨论）中采用了此教学模式，有助于加深学生对理论知识的理解，激发学习兴趣，拓宽学生思路，继而提高学生的临床思维能力、自学能力和沟通表达能力，同时亦培养了学生们的团队精神。
4. 将PBL与CBS相结合的双轨式教学模式在胃肠肿瘤外科教学中的应用
与传统教学方法相比，PBL教学法要求学生在课外搜集相关资料，其传授的知识量明显少于传统教学法，对临床技能和临床思维的训练、针对复杂的具体病例横向思维的培养不足。CBS教学模式缺乏传统教学的系统性，在不具备一定专业基础知识的前提下，学生的自主学习能力受到限制，从而影响教学效果。而PBL和CBS教学具有极强的互补性，CBS教学的每一个案例都包含着若干个疑难问题，而问题则是PBL的核心。将PBL与CBS两种教学模式相结合不失为一种可探索的教学手段。PBL-CBS双轨式教学模式改变了过去简单的以教师一课堂一教材为中心的教学模式，将理论知识与临床实践相结合，提高学生主动学习的积极性，培养学生自我发现和解决问题的能力，提高了学习效率。而在实施PBL-CBS双轨教学模式时，教师要引导学生根据临床问题中的可能病因、症状、体征、实验室检验和辅助检查结果进行资料查找，并在讨论中充分运用横向思维的能力，将这些信息与各种可能性联系起来，有助于提高学生诊断和鉴别诊断的能力，培养学生综合运用所学知识解决临床问题的能力[12，13]。在胃肠肿瘤外科临床见习和实习阶段，我们尝试将CBS教学法和PBL教学法有效的结合起来。实践证明，PBL与CBS相结合的双轨教学模式为学生创造了充分发挥个人学习自主性的空间，对各种问题可以不受拘束地进行各种角度的探讨形成多角度、多侧面解决问题的思维方式，培养学生思维的独立性、灵活性和创造性。PBL-CBS双轨式教学模式能提高胃肠肿瘤外科的临床教学质量，更好的培养学生的临床思维能力，拓宽学生思路，增加理论讲解的真实感，同时亦可锻炼学生的表达能力和分析、解决问题的能力，深受学生们的欢迎。
5．综合教学模式在胃肠肿瘤外科教学中的应用
如何在胃肠肿瘤外科教学中科学地运用这几种教学模式, 值得我们进行深入的讨论和探索。不同的教学模式各有各自的优势与不足，这就需要我们在临床教学工作中熟练掌握、灵活运用，根据教学需要综合使用，努力把每种教学方法的作用发挥到最大，并在此契机下逐渐寻找出一种适合学生发展的教学模式。就目前国内的教学形式总体来说，在基础理论教学阶段, 由于生源较多，教学资源有限，在今后的一段时内，以LBL 教学为主的教学模式仍将在我国医学教育中发挥重要作用。在临床见习和实习阶段, 以采用PBL和或CBS教学模式效果更佳。在此需要强调的是，上述的这几种教学方法不是独立的存在的，任何一种教学方法如果单一的运用于教学活动中都不可能取得较好的教学效果。因此,在教学活动中，我们应注意取长补短，将各种教学模式交叉应用与讲授中，这样可以收或更好的教学效果。
在过去的时间里，我们胃肠肿瘤外科教学中通过教学模式的实践与改革，在不同的教学阶段，针对不同的教学内容和氛围，选择某种或恰当地结合运用多种教学模式，使教学质量取得了一定提高，但也存在不足之处，需要继续完善和探索，以期达到培养高质量的肿瘤医学人才的目的。
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基金项目：昆明医科大学教研教改课题（项目编号：2012JY19）
作者单位：昆明医科大学第三附属医院肿瘤外科教研室。
通讯作者：李云峰，Email:liyunfeng@medmail.com.cn
论文作者:蔡昕怡1,李云峰1,张丽娟1,万颖2
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
标签：教学模式论文; 胃肠论文; 教学法论文; 学生论文; 肿瘤外科论文; 能力论文; 教学方法论文; 《系统医学》2016年12期论文;