王 珍
青海省人民医院妇科 810007
摘要：先天性无阴道系为双侧副中肾管发育不全的结果，大部分病人合并无子宫或只有始基子宫，但卵巢一般均正常。一般无症状，多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊。极少数病人有发育正常的子宫，表现为青春期因宫腔积血而出现周期性下腹部疼痛[l]。自1817年Dupuytrein开始用外科方法治疗先天性无阴道以来，已有100 多种阴道成形手术方法被临床采用[2]。2015年3月我院实施了首例全麻下腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术，手术获得成功，先将护理体会报告如下。
关键词：先天性无阴道；阴道成形术；护理
1.病例介绍
患者，女，20岁，因青春期无月经来潮入院，无周期性腹痛及乳房胀痛。查体示外阴发育良好，阴毛呈正常分布，大小阴唇发育正常，无阴道，在阴道外口处见一浅凹陷；肛查示宫体直径约1.0CM，双侧附件正常，无压痛；B超示盆腔内1.4cm×0.9cm无回声区，左侧卵巢1.7cm×1.6cm，右侧卵巢1.7cm×1.3 cm。予全麻下腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术，手术获得成功，术后效果满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者来自农村，年龄小，文化程度低，对性生活了解不多，再加上疾病的特殊性，患者存在严重自卑心理，对自身生理状态极度不满，担心男友及周围人群的歧视，不知手术能否成功，又怕手术引起疼痛，加重了患者的恐惧、焦虑等紧张情绪。为此我们热情接待患者而采取保密性治疗和护理，在于患者交谈时态度和蔼、亲切，向患者介绍此病的相关知识，手术的必要性、手术前后的注意事项，使其树立正确的价值观，消除自卑感，勇敢面对现实。最后患者减轻了顾虑，增加了对手术成功的信心，并能主动配合各项术前准备，保证了以最佳状态迎接手术。同时，我们也了解患者家属的心里反应，有针对性地进行心理护理[3]。
2.1.2 术前准备 术前1天洗澡、备皮，患者进半流食，术前晚用复方聚乙二醇电解质散清洁灌肠，术前12小时禁食，6小时禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 患者术后返回病房，去枕平卧6小时头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。常规低流量吸氧6小时，密切观察生命体征变化，注意患者的面色、末梢血液循环、意识状态，如发现异常通知医生。患者清醒后，鼓励和协助其做深呼吸运动和咳痰，预防腹部并发症。
2.2.2 伤口护理 观察腹部穿刺点有无渗血，保持腹腔穿刺点清洁干燥。悬吊线自腹膜外引出，被污染后易造成逆行感染，故进行提拉悬吊线前后要用0.5%碘伏棉球擦洗，再用无菌纱布覆盖，防止脱落；牵拉线的拉力因根据纽扣上升的程度调节，术后隔日上提1-5cm，拉力不可过大。
2.2.3 阴道、会阴及尿管护理 观察外阴敷料有无渗血、渗液，小阴唇及尿道口水肿情况，注意检查尿管是否通畅，并密切观察尿量及颜色，注意有无膀胱损伤，每日会阴护理2次，预防尿路感染，尿管保留14天后拔出。当人工阴道深达5cm以上时拆去纽扣，清洁人工阴道后，将消毒的木制模具外套避孕套放入人工阴道中模具应从小型号逐渐增大，放置时动作要轻柔缓慢，切忌强行插入，以免损伤人工阴道黏膜，达到人工扩张引导的作用，同时观察人工阴道黏膜及分泌物情况。
2.2.4 活动指导 术后控制下床活动时间，保证伤口愈合一般需卧床休息3-4天，因术后早期长时间的活动，受重力作用易造成再造阴道脱垂，所以应严格控制下地活动的时间，术后4天下床活动，次数不易过多，时间不易过长，以每天1-3次，每次不超过5分钟为佳。
2.3 出院指导与随访 教会患者更换模具的技巧和方法，用避孕套套在木制模具上，放置时动作易轻柔，勿强行插入，以无疼痛感、舒适为宜。模具取出不用时，应用温开水冲洗干净，晾干后放置在干净的容器中备用，模具因用碘伏浸泡消毒，勿用碘酒、酒精浸泡以免模具出现裂痕而断裂。如患者咳嗽、排便等导致腹压骤增时，嘱患者用手轻压阴部，以防模具脱出。如有脱出，消毒后及时还纳。1月内禁止盆浴、性交，未婚者第一个月24小时佩戴模具，定时更换，第二个月每天减少1小时，第三个月每天佩戴2小时至结婚。定期随访[4]，3个月内每月随访一次随访时了解并检查患者的一般情况、阴道口大小、阴道排液量及性质、阴道长度、阴道色泽、性生活等情况。
3.小结
影响阴道成形术的因素有很多，手术的成功除了材料、术式的选择及精湛的手术技巧外，护理工作也十分重要，所以要认真做好患者术前、术后各项护理，有效保证人工阴道的功能。
参考文献：
[l]郑修霞.妇产科护理学（第五版）.人民卫生出版社，1988，342
[2]高静.岳纪良.阴道成形术的研究进展[J].中华医学美学美容杂志.2002，8（1）52-54
[3]王席伟.顾伟.妇产科护理学.北京；清华大学出版社，2006，196-198
[4]付才英.手术学全集（妇科卷）[M].北京：人民军医出版社，1995，120
作者简介：王珍（1986-），女，青海籍，本科学历，护师，青海省人民医院妇科。
论文作者:王珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：阴道论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 模具论文; 术前论文; 纽扣论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;