（石嘴山市大武口区长兴卫生院 宁夏石嘴山 753000）
【关键词】失眠；心脾两虚型；归脾汤
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0163-02
失眠又称“不寐”、“不得卧”或“目不瞑”、指经常不能获得正常睡眠而言，中医认为失眠最基本的病机就是气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失调，使阴不敛阳，阳不入阴，心神不安，导致夜不成寐。临床上以心脾两虚，气血不足的失眠病人为多见。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难寐。常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。经各系统和实验室检查未发现异常。治当调整阴阳，补气养血，宁心安神，心神得平，夜寐得宁。
归脾汤功能益气补血，健脾养心，治疗思虑过度，劳心伤脾之证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆症见：心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、食少体倦、面色萎黄、舌淡、脉细弱以及妇女月经超前，量多色淡或淋沥不尽者。现今失眠患者颇多，西医多以镇静安定为主，只能缓解症状，多不能获得稳定的效果，而中医辨证施治确能取得标本兼治的功效，我用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症效果良好。心脾两虚，临床以心悸怔忡、失眠健忘、多梦易惊、头晕目眩、饮食无味、肢倦神疲、面色无华为主证。
1.治疗方法
1.1 基本方药及煎服法
人参10g，黄芪15g，白术15g，炙甘草10g，茯神10g，元肉15g，酸枣仁30g，木香8g，大枣5枚，当归10g，炙远志10g，浮小麦30g，合欢皮15g，夜交藤30g上药入砂锅加温水浸泡30分钟，大火煎开，文火煎煮30分钟，取汁，分早、中、晚三次服用，每日一剂，用药期间停服一切镇静剂，晚饭后禁饮浓茶、咖啡，按时睡觉，睡前排除杂念，疗程1～4周。
1.2 随证加减
如心血不足，加熟地、白芍、阿胶以养血；若彻夜不眠加五味子、柏子仁，助养心安神之功，或加龙齿以重镇安神；若兼脘闷纳呆、舌苔滑腻者加半夏、陈皮以健脾理气除湿，若兼虚烦、口渴者加知母、百合；兼大便秘结者加苁蓉、首乌以通便，若久病兼淤者可加丹参、赤芍等以祛瘀安神。
2.典型病例
刘××，女，51岁，2015年5月18日就诊，诉：因事忧虑，失眠已2年，入睡困难，睡后易醒，醒后再难入寐，甚至彻夜不眠，心悸健忘，头晕神昏，神疲乏力，纳少面黄。查体：舌质淡，苔薄白，脉细弱，证属心脾两虚，拟益气补血，养心安神法，原方加熟地10g，白芍15g，阿胶20g，柏子仁15g，首乌20g，服药7剂后睡眠有改善，精神渐佳，继进15剂后复诊，睡眠基本恢复正常，记忆功能改善，心悸头晕少发，纳食渐增，面色较前红润，上方去柏子仁、首乌再进20剂，以资巩固，3个月后随访未见复发。
3.讨论
失眠证病位在心，其主要病机为心、胆、脾、肝、肾阴阳失调，气血失和，心神失养所致，常常使人感到脑力体力不足，容易疲劳，但多无器质性病变存在，对临床上中医辨证属心脾两虚，气血不足的失眠病人用归脾汤加味治疗往往取得较好的疗效。脾主思而统血，心藏神而主血，思虑过度，则劳伤心脾；脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，而心失所养，心虚则神不守舍，故见于失眠、心悸之症。采用归脾汤加味治疗意旨在于其中参、术、苓、草健脾益气，加黄芪增加益气功能；枣仁、远志、龙眼肉、当归、浮小麦、合欢皮以养血补心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；姜枣则调和诸药；其中本方因加入了浮小麦后即含有甘麦大枣汤之意，增加了归脾汤的养心安神之功。
睡眠是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式，只有维持良好的睡眠，才能保证人体正常的生理功能，对失眠患者西医采用抗焦虑药物可改善病人紧张情绪，促进睡眠，但容易产生抗药性、耐药性，使病人的智力和记忆力受影响，甚则运动协调减低等。而采用归脾汤加味治疗失眠则无西医所产生的副作用。
论文作者:杨红
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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