（江苏省江阴市人民医院 江苏 江阴 214400）
【摘要】目的：探讨及评价彩色多普勒超声对宫外孕的临床诊断价值。方法：对118例经手术及病理证实为宫外孕的彩色多普勒超声改变进行分析。结果：86例CDFI血流显像，在包块内部及周边记录到丰富滋养动脉血流，RI＜0.45。18例附件区包块有少许的血流信号显示，RI＞0.55。14例附件包块内未记录到血流信号。结论：彩色多普勒超声已经成检查宫外孕检查主要手段。
【关键词】彩色多普勒；宫外孕
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0190-01
宫外孕是妇科常见急腹症，见年来有不断增长趋势，可危及患者生命。是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，以输卵管妊娠比较常见。超声彩色多普勒的应用，可使宫外孕的早期诊断更为准确，及时，是目前最有价值的检查手段。此组筛检了我院近三年来彩色多普勒超声诊断的118例宫外孕附件区包块的二维图像、频谱特征、血流分布，分析宫外孕早期诊断、血流分布及频谱特征。现总结如下。
1.资料与方法
本组118例均系本院住院病人，年龄22～44岁。有停经史者86例无明确停经史但阴道不规则流血者23例。其中置宫内节育器者71例。从停经到发病时间最短35d，最长60d，尿妊娠试验、血HCG阳性。主要临床表现是腹痛、肛门坠胀，阴道不规则流血等。使用飞利浦彩色超声显像仪，使用5MHz阴道探头。病人排尿后，行膀胱结石位，首先送入阴道较浅部位观察宫颈，再将探头送至宫颈内口观察子宫大小，形态、多方位扫查，观察是否宫内妊娠，附件区有无增粗，有无包块等。主要观察附件区包块的大小、形态及性质、内部回声改变与周边器官的关系，然后用CDFI血流显像调节速度标尺（＜6cm/s），能够清晰显示包块周边及内部的彩色血流，再用脉冲多普勒取样，调节取样容积，将取样容积置于搏动性较强的血流处，频谱显示较满意时，观测收缩期峰速度、舒张期末速度，测得阻力指数（RI）。
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2.结果
2.1 二维图像特征
本组118例，子宫内膜厚度大于8mm，大部分患者子宫增大或相对增大。25例患者宫腔内出现单环无回声区，直径12mm左右。86例在附件区、子宫底探及不规则混合性包块，边缘模糊不清晰，包块最大46mm×44mm×55mm，最小28mm×26mm×20mm。15例在附件包块的囊状结构可见原始心管搏动。103例在子宫直肠凹或腹、盆腔探及15～80mm无回声区。
2.2 彩色多普勒检查特征
本组86例彩色多普勒血流显像，在包块内部及周边记录到丰富滋养动脉血流，宫外孕滋养动脉血流检出率为约76％，脉冲多普勒频谱呈单相或双相，包络线欠清晰，频谱增宽的高速低阻力的血流频谱RI＜0.45。25例（21％）附件区包块可见少许血流信号，超声多普勒显示高阻力的血流频谱，RI＞0.55。此外，15例（13％）附件区包块未见血流信号。
2.3 不同类型的输卵管妊娠超声表现
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占95%左右，壶腹部妊娠最常见，其次是输卵管峡部及间质部。
（1）输卵管壶腹部妊娠：由于妊娠囊在输卵管内生长，受精卵因输卵管壁薄，血供不丰富，生长不良，受精卵落入输卵管内并进入输卵管伞端而排入腹腔，如完全流产，出血一般不多，如不全流产可反复出血，形成输卵管周围血肿。CDFI示附件区包块内部及周边未能检测到血流信号，是由于残留孕囊组织水肿、血块挤压、血管痉挛等导致，保守治疗有效者可为此型。（2）输卵管峡部妊娠：CDFI检测可见高速低阻血流频谱（RI＜0.45），输卵管妊娠破裂多发生在峡部，大量血液流入腹腔，形成血肿，出血严重可引起休克。（3）输卵管间质部妊娠：因输卵管间质部肌层较厚，血流较丰富，一旦破裂，症状较严重，滋养细胞若侵蚀层，可出现假性动脉瘤或动静脉瘘样改变，彩色多普勒超声可出现双相血流频谱。
3.讨论
宫外孕是妇产科急腹症，若不及时抢救可危及 患者生命，早期诊断是宫外孕治疗的关键，超声诊断宫外孕对临床尤为重要，尤其是未破裂型宫外孕，超声一旦发现，即可当即做出处理，避免了内出血带来的危险，结合文献资料，可将宫外孕大致分为以下4型：（1）破裂流产型，此型多见，占80％以上，多见输卵峡部；（2）未破裂型；（3）陈旧型，输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成血肿；（4）宫内宫外型，此型较罕见[1]。本组病例中，经手术证实83％病例在宫底或附件区探及囊混合型包块。附件区发现包块及盆腔积液是诊断宫外孕的主要特征。当输卵管内径增粗，无回声区内可见强回声时，输卵管的可能性大[2]，如果看到强回声有规律的搏动，即可确诊。但宫外孕患者就诊时，多以急腹症就诊，破裂型居及流产型居多，大多孕卵死亡，胎心搏动显示率较低，本组仅10例见到。
以往临床对宫外孕的诊断主要依靠病史、体征、血或尿HCG测定及后穹隆穿刺进行诊断。较典型病例不难诊断，但近年来患者多缺乏典型的临床表现。而超声能直接显示子宫及附件区的改变；彩色多普勒能直接观察包块血管分布情况，提供具有特征性的血流频谱。彩色多普勒超声已经成检查宫外孕检查主要手段，为临床提供重要有价值的诊断依据。
【参考文献】
[1]于绍梅，超声在诊断输卵管间质部妊娠中的应用，{J}，贵州医药；2011年07期.
[2]李宏；王建玲；经阴道超声诊断106例宫外孕的临床分析[J],中外医疗；2011年18期.
论文作者:田新
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：多普勒论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 超声论文; 频谱论文; 彩色论文; 附件论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;