摘要：本文介绍一例透析性脑病患者的护理，从治疗护理、心理护理、安全护理、血压净化护理、预防并发症、饮食护理及出院指导等角度进行分析，旨在加强护理人员的业务知识水平，提高临床护理质量。
关键词：透析性脑病；个案护理
透析性脑病是指透析患者在长期的维持性血液透析过程中发生的神经、精神症状，引起透析性脑病的原因很多，如失衡综合症、透析不充分、长期慢性透析导致的血管内膜损伤及脑血管并发症、患者精神上的压力和打击等。临床表现上早期症状为疲劳、乏力、头疼、头晕、理解力和记忆力减退，进一步症状会出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者会出现嗜睡、昏迷，有些患者还会出现自伤或伤人的倾向，因此加强对透析性脑病患者的护理至关重要，现将护理体会报道如下：
1.病例介绍
患者，女，75岁，因“维持性血液透析3年，出现幻视、幻听3天”入院。入院生命体征：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压140/70mmHg。查体见：神志清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，记忆力及理解力下降，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹体征阴性。既往高血压病病史10余年，现口服拜新同30mg，日1次以降压，血压控制尚可；脑梗塞病史5年，未遗留肢体及言语不利。患者3天前因出现幻视、幻听、烦躁、记忆力及理解力下降来我院住院，请神经内科会诊，通过神经查体、询问病史及结合头部CT等检查排除神经系统疾病，考虑为透析相关性脑病，予口服利培酮改善患者幻觉症状，口服氯硝西泮改善患者睡眠状况，口服甲钴胺分散片以营养神经等对症治疗，同时加强血液透析的充分性，经上述治疗后患者幻视、幻听症状消失，已无烦躁，记忆力及理解力下降改善，患者症状好转后予以出院。
2.护理
2.1治疗护理
患者为高龄女性，为长期血液透析患者，此次入院时患者出现幻视、幻听、烦躁、记忆力减退等症状，为缓解患者症状，避免进一步加重病情，予每晚口服氯硝西泮以镇静安神助睡眠，口服利培酮以减轻患者幻觉等精神症状，口服甲钴胺分散片以营养神经，遵医嘱给予患者动静脉内瘘进行连续性静脉—静脉血液过滤治疗，每次治疗时间4小时，治疗时遵医嘱给予低分子肝素全身抗凝，[4]血液净化治疗7天后，患者幻听、幻视等幻觉症状逐渐消失，未发生严重并发症。另外，[1]运用音乐来改善患者的症状是有效的方法之一，优美的旋律对减轻患者的烦躁、幻觉症状，降低血压等都有很好的效果。
2.2心理护理
由于患者存在记忆力下降、理解能力下降，无法使用常规术语向患者解释病情，责任护士应使用通俗易懂的简单的语言与患者进行交流，并需要耐心的反复的向患者解释，对病人做精神上的安慰和劝导，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者学会自我排解、自我疏导，这可以明显减少和降低透析性脑病的发生率，对患者实施护理时，站在患者的角度考虑问题，以患者为中心，尊重理解患者，建立良好的护患关系，倾听患者的痛苦，帮助患者排解。同时，向患者家属详细介绍疾病的相关知识、主要的治疗及护理方法，帮助家属了解患者病情变化，减轻患者家属的心理压力及负担，护士应该严密地观察病人的病情变化，及早发现患者不适症状，并及时向医师报告体。
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2.3安全护理
该患者时常会有烦躁、焦虑、幻觉症状，有时还会发生自残或伤害他人的行为，患者入院后给予床档、肢体约束等专门的防护措施，预防坠床等不良事件的发生，同时由专门的护理人员进行护理，患者肢体约束期间，每2小时观察患者的约束带局部皮肤情况，每6小时松解约束带1次，时间为5分钟，预防局部皮肤受损，同时协助家属给予安全保护措施，并提前准备好急救物品及药物，一旦出现昏迷立刻实施抢救，患者住院期间未发生坠床等护理不良事件。
2.4血液净化护理
2.4.1严格无菌操作
按照要求严格做好透析管路的护理工作，保证管道通畅，保持动静脉内瘘处清洁干燥，预防感染，操作时严格执行无菌规则，做好手卫生，预防医源性感染。[2]
2.4.2动静脉内瘘的护理
动作应该快速、准确，采用的方法合理，在对患者拔针时应力度合适，时间合适以防止出血；患者因贫血、营养不良导致抵抗力低下，容易出现感染，要格外注意具体的操作，操作要仔细认真，要消毒、无菌操作，透析的部位如出现异常，应采用抗生素软膏，涂抹在患者的局部，并且立即通知医生，感染的部位应立即停止穿刺，同时更换穿刺部位，出现淤青时，应该采用湿热敷。
2.4.3血液透析过程中管路凝血的护理
血液透析治疗过程中应密切观察患者的血流量及静脉压变化，观察血路管道和透析器血液颜色的变化，看动静脉壶壁及滤网是否有血凝块，如果发现有体外循环大面积凝血，操作者应该立即处理。
2.5预防并发症
口腔护理2次/天，对患者口腔内的情况进行观察，观察口腔内是否有牙龈出血、溃疡、舌炎、破溃等症状；每1—2小时为患者拍背以促进患者痰液的排出，预防肺部感染的发生；老年患者长期卧床，活动受限，引导患者做双下肢主动功能锻炼，促进静脉回流，不选择下肢静脉穿刺输液，预防性应用抗凝药物，降低血液粘稠度，预防下肢深静脉血栓及下肢肌肉萎缩，每2小时为其翻身1次，按摩受压部位，促进局部血液循环，骶尾部间断性应用美皮康贴膜，防止压疮。
2.6饮食护理
由于长期血液透析患者都存在营养不良、低蛋白血症等，在饮食方面给予如牛奶、蛋清等优质蛋白饮食，以1.0—2.0g/kg.d为宜，同时口服酮酸片以纠正患者的负氮平衡，肾病患者往往存在高血压，应予低盐饮食饮食，每天食盐摄入量应小于6g，尿毒症患者往往存在钙磷代谢障碍，低钙高磷常见，故应限制盐磷食物的摄入，每天磷的摄入量应小于600mg，患者存在高血钾时，应限制含钾高的食物的摄入，避免摄入过多的水分，应保持出入量平衡，以免加重患者的容量负荷，预防充血性心力衰竭的发生，血液透析患者存在较严重的肾性贫血，在每周皮下注射促红细胞生成素的同时，还要注意摄入富含叶酸、铁元素、维生素B12的食物以补充造血原料，纠正贫血。
2.7出院指导
出院时，告知患者家属出院后的注意事项，出院后1个月、3个月、半年、1年、3年到医院复查，一旦发生意识不清等不适症状立即到医院就诊。
小结：目前透析性脑病的治疗仍以血液透析治疗为主，为确保治疗的效果，治疗过程中辅助给予系统性护理干预至关重要，加强护理配合，可使治疗过程有序进行，并可及时发现治疗过程中出现的问题，避免引发严重后果。对于透析性脑病患者需要提醒的是此病早期在临床上没有什么特别的表现，容易出现漏诊，所以家属日常一定要多观察一下病人的精神、性格、行为举止有什么改变或者异常表现，如果发现不对及时向医生反应，同时做好患者家属的心理护理，得到家属的理解与配合，提高患者的治疗效果。综上所述，在透析性脑病患者连续性血液净化治疗过程中辅助给予系统性护理干预后，可有效提高治疗效果，促进患者病情缓解。
文献：
[1]浦亚楼，李状双，智晓旭.一例高龄右下肢深Ⅱ度烫伤患者的护理[J].实用临床护理学杂志.2019，4（1）：99-101
[2]陈阳.一例劳蒙毕综合征患者合并尿毒症脑病的护理[J].Tianjin Journal of Nursing.2018，4（26）：235
论文作者:李小丹1, 齐广瑞2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 症状论文; 血液论文; 脑病论文; 幻视论文; 家属论文; 幻听论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;