张浩
（白城中心医院 吉林 白城 137000）
【关键词】 超声；异位妊娠；早期诊断；临床价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0087-02
异位妊娠也称为宫外孕，是指孕卵在女性子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，妊娠部位可见于宫颈口、输卵管、子宫瘢痕等，其中以输卵管意外妊娠最为常见。随着盆腔炎发病率和非正常剖宫产率的不断升高，异位妊娠出现率也随之提高。异位妊娠者在流产或破裂前往往不会出现明显的临床症状，破裂后可出现急性剧烈的下腹疼痛、阴道流血等临床症状，部分还可因大量流血出现低血容量性休克，危及孕妇生命安全，提示临床应重视早期发现、早期诊断和早期治疗异位妊娠。临床实践中，超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高。为此，笔者以近年来确诊的80例异位妊娠孕妇为研究对象，分别应用阴道和腹部超声诊断异位妊娠，探讨超声在异位妊娠早期诊断中的应用价值，以不断提高异位妊娠孕妇的早期诊断率，使之得到积极处理。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
近年来确诊的80例异位妊娠孕妇为研究对象，患者的年龄范围在22～45岁之间，平均（中位）年龄为29岁；未破裂异位妊娠41例孕妇，破裂异位妊娠39例孕妇；孕妇停经时间在34～58d之间，平均停经天数为（46.2±2.4）d。确诊异位妊娠孕妇军常规做阴道和腹部超声检查。
1.2 检查方法
患者均应用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
设置阴道超声探头频率为7.5MHz。检查前，嘱孕妇排空膀胱，选择截石位。套两层避孕套于超声仪探头上，对避孕套使用消毒耦合剂进行消毒，之后缓慢探入阴道，多方位扫描子宫，观察孕妇子宫形态、大小、是否存在附件包块、卵巢情况、子宫内膜厚度等，并详细记录扫描结果。
设置腹部超声探头频率为3.5MHz。检查前，嘱患者保持膀胱充盈，选择仰卧位。充分暴露小腹，放置超声仪探头于耻骨上方，多方位扫描孕妇子宫、盆腔区和附件，观察子宫形态、附件包块、盆腔积液情况，并详细记录扫描结果。
1.3 观察指标
观察阴道超声和腹部超声诊断正确例数并计算正确率，观察两种超声检查方法胚芽、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊和附件包块的检出例数并计算检出率。
1.4 统计方法
各观察项目以绝对数和相对数表示，用卡房检验比较两种检查方法相应观察项目相对数指标之间的差异是否具有统计学意义，设定检验水准为0.05。
2.结果
2.1 两种方法诊断准确率的比较
所有患者分别进行阴道和腹部超声检查，两种检查获得正确诊断的例数分别为77例和67例，诊断准确率分别为96.25%和83.75%，见表1。
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表1 两种方法诊断准确率的比较
检查方法诊断正确例数准确率（%）
阴道超声77 96.25
腹部超声67 83.75
卡方检验表明，两种检查方法诊断准确率之间的差异具有统计学意义（P<0.01），阴道超声高于腹部超声。
2.2异位妊娠相关指标检出率的比较
阴道超声检查出胚芽、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊和附件包块的例数分别为11、9、20、17和20例，检出率分别为13.75%、11.25%、25.00%、21.25%和25.00%；腹部超声检查出的例数分别为4、3、11、8和12例，检出率分别为5.00%、3.75%、13.75%、10.00%和15.00%，见表2。
表2两种方法异位妊娠相关指标检出率的比较
检查方法胚芽胎心卵黄囊宫内假孕囊附件包块
阴道超声11 9 20 17 20
腹部超声 4 3 11 8 12
卡方检验表明，两种方法异位妊娠相关指标检出率之间的差异均具有统计学意义（P>0.05），阴道超声胚芽、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊和附件包块检出率均高于腹部超声。
3.讨论
早期异位妊娠临床表现较为隐秘，漏诊率和误诊率较高，病情发展至后期可导大出血，威胁孕妇生命健康[1]。如何提高异位妊娠早期正确诊断率，及时给予针对性治疗，对于降低孕妇病死率具有重要意义[2]。
随着医学科学技术的不断进步，多种影像学诊断技术被应用于异位妊娠早期诊断，腹部超声和阴道彩色多普勒超声诊断正确应用，有效降低了异位妊娠病死率。
腹部超声是传统的无创诊断方式，在临床诊断中具有快速便捷的优点，可检测范围较广，且无绝对禁忌症。但该方法易受到肥胖、肠气等因素的影响，临床诊断准确率相对较低[3]。
阴道超声为临床常用无创诊断方法，诊断过程中不会受到肥胖、积气、腹部肠管粪块等因素的影响，能够近距离扫描病灶成像，且仪器探头可最大程度的靠近检查者的靶器官，探头频率高，分辨率清晰，可有效提高患者临床诊断准确率。与腹部超声比较，阴道可及早发现早期异位妊娠的特征性影像学改变[4-5]，证明了阴道超声在异位妊娠早期诊断中的应用价值。
本文分别应用阴道和腹部超声检查80例异位妊娠孕妇，结果表明诊断准确率分别为83.75%和96.25%；阴道超声胚芽、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊和附件包块的检出率分别为13.75%、11.25%、25.00%、21.25%和25.00%，腹部超声检出率分别为5.00%、3.75%、13.75%、10.00%和15.00%，两种检查方法的早期正确诊断率以及胚芽、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊和附件包块检出率之间的差异均有统计学意义，阴道超声均高于腹部超声。进一步证明了阴道超声早期诊断异位妊娠的优越性，也说明阴道超声用于早期诊断异位妊娠临床广泛推广应用。
在超声检查过程中，医生要讲解异位妊娠的预防方法。①怀孕应选择双方心情和身体状况俱佳的时机；如暂不考虑怀孕，良好的避孕措施可杜绝异位妊娠的发生。②及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的重要原因，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了异位妊娠的可能性；子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病都可以减少异位妊娠的发生。③尝试体外受孕。如曾有过异位妊娠，可以选择体外受孕，将受精卵送到母体子宫安全孕育。④注意经期、产期和产褥期卫生，防止生殖系统感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
【参考文献】
[1]邓华徽.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比分析[J].中外医疗，2015，34（6）:183-184.
[2]蓝月莲，黄德益，李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1174-1175.
[3]李雪芹.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值[J].吉林医学，2013，34（21）:4349.
[4]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J].实用医技杂志，2010，17（7）:645-646.
[5]黄仰青.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声用于早期宫外孕诊断的对比分析[J].吉林医学，2013，34（23）:4655-4656.
论文作者:张浩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：超声论文; 阴道论文; 异位论文; 腹部论文; 多普勒论文; 检出论文; 孕妇论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;