严 浩１ 余毅震２ 马巧云２
１．华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北省肿瘤医院 ４３００７９;２．华中科技大学同济医学院公共卫生学院 ４３００３０
【摘要】 目的 分析和探讨卵巢癌患者随访依从性与影响因素.方法 选择从２０１２年１２月至２０１４年１２月在本院进行手术治疗的卵巢癌患者９０例,根据随访依从性的高低,分为甲组、乙组,甲组４６例,随访依从性高;乙组４４例,随访依从性低.归纳并总结影响卵巢癌患者随访依从性的因素.结果 甲组初中及初中以下文化者占２８．２６％,平均年收入５０００元以下者占３０．４３％,无治疗满意度不高,乙组分别是７５．００％、８１．８２％、８４．０９％,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).甲组躯体化评分１．４７±０．５１、抑郁评分１．４３±０．６３、焦虑评分１．３４±０．４５、偏执评分１．３７±０．５２,乙组分别是１．６１±０．４８、１．６９±０．１９、１．５７±０．５７、１．７０±０．５３, 比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 影响卵巢癌患者随访依从性的因素有受教育程度、年收入、治疗满意度、心理健康程度. 【关键词】 卵巢癌; 随访依从性; 影响因素【中图分类号】R７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８６－０１
２０１３年中国肿瘤登记年报的数据提示,２０１０年,全国卵巢癌的发病数约４．１５ 万,同期全国卵巢癌死亡数约１．７６万.卵巢原发性恶性肿瘤,在女性生殖细胞癌瘤中的发病率占第三位,但其女性生殖细胞肿瘤中死亡率却居第一位[１].卵巢癌发病隐匿,且缺乏早期诊断方法,待发现时７０％已属临床晚期[２].７５％－８０％ 的晚期上皮性卵巢癌的患者在初次治疗的５年内复发[３].复发卵巢癌早期无临床症状,一旦复发病灶增大而症状及体征出现,治疗就更为困难,预后极差.目前手术是卵巢癌最主要的治疗方法,但随后需要辅助多次的化疗或放疗,需患者遵医嘱用药、复诊等,对随访依从性要求较高[４].为了总结归纳影响卵巢癌患者随访依从性的因素,本文特以从２０１２年１２月至２０１４年１２月在本院进行手术治疗９０患者为例进行论述.现介绍如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次实验以９０例卵巢癌患者为研究对象,时间跨度从２０１２年１２月至２０１４ 年１２月,根据随访依从性的高低,分为甲组、乙组,甲组４６例,随访依从性高;乙组４４例,随访依从性低.随访依从性高指的是出院后能定期来院复查,能遵医嘱服用化疗辅助用药和定期化疗.随访依从性低指的是出院后不能定期来院复查,且有拒绝再治疗或中断治疗的现象,被动接受治疗. １．２ 方法采用SCL－９０症状自评量表对患者的心理状态进行评定,观察两组患者心理状态的差异,以此来分析和归纳影响随访依从性的因素.采用自行设计的调查表对患者的年龄、文化程度、经济收入、疾病了解程度、治疗满意度进行评定, 观察组两组患者上述指标的差异,以此来分析和归纳影响随访依从性的因素. １．３ 统计学方法本次实验以P＜０．０５表示比较差异有统计学意义,用t、检验组间比较,用均数±标准差(X±s)表示计量资料,用n/％表示计数资料,用统计学软件SPSS２０．０处理统计数据. ２ 结果
２．１ 两组患者基线资料比较甲组初中及初中以下文化者、平均年收入５０００元以下者、治疗满意度不高者所占比率低于乙组,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).
表１ 两组患者基线资料比较
３ 讨论目前,患者的复查依从性问题并未得到应有的重视.肿瘤的疾病变化特征要求医生必须对病人的病情进行及时的了解与掌握,而要做到这一点必须耍病患予以充分的配合,特别是卵巢癌患者必须对复查的重要性要有充分的自我认知.卵巢癌患者在接受了早期治疗后基于肿瘤易复发转移的特点更是要求病人定期到医院进行复查.定期的复查可以对病人病情变化进行监控,以利于医生尽早采取相应的治疗措施调整,也可以帮助病患对自身的身体状况实时了解并按照医嘱改变其遵医行为.尽管定期随访复查及后续治疗正确执行对病人恢复有积极的意义,但是仍然有部分病人因各类型原因不愿意进行随访复查,而造成其不愿意复查的因素既有来自于病人的主观认识方面的,也有来自于一些疾病特点,经济状况及心理因素、社会支持等方面,病患不愿意遵医进行复查,这对其健康而言无疑形成很大隐患.面对肿瘤患者康复期复查依从性问题及其背后复杂的原因,应当采取积极地措施,了解其随访依从性现状,并分析其影响因素,然后在此基础上设计相应的健康教育与干预措施以提升其依从性,从而保障定期复查及后续治疗能够得到有效执行并以维持与提升患者的生命质量水平及提高生存时间.影响患者随访依从性的因素如下:
３．１ 心理状态SCL－９０症状自评量表最早用于评估躯体疾病患者的心理状态,是医护人员了解患者辅佐工具之一,随着该量表的优化和发展,其在心理护理、心理治疗以及心理咨询中的应用越来越广泛,当然其也能准确评估卵巢癌患者的心理状态[５].SCL－９０症状自评量表分为９个评测项目,包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性,其中躯体化指的是主观身体不适感, 强迫指的是无法客服无意义的思想或行为,人际关系敏感指的是无缘由的自卑或不自在,抑郁、焦虑指的是抑郁和焦虑症状群,敌对指的是一些力的敌对思想、行为、感情或其他表现;偏执指的是猜疑、敌对、投射性思维,精神病性指的是有被控制感或幻听等.
在本次研究中,甲组躯体化评分１．４７±０．５１、抑郁评分１．４３±０．６３、焦虑评分１．３４±０．４５、偏执评分１．３７±０．５２,乙组分别是１．６１±０．４８、１．６９±０．１９、１．５７±０．５７、１．７０±０．５３,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５),提示心理障碍能导致卵巢癌患者随访依从性减低,随访依从性指的是患者对医嘱、辅助治疗的遵从程度.卵巢癌的转移方式主要有淋巴转移、腹腔种植、直接蔓延[６],为了监测疾病发展,术后需要患者严格遵医嘱用药、按时来院复诊以及必要的放疗和化疗,这对患者的康复有着重要意义,也对患者的随访依从性要求较高.
３．２ 年龄、受教育程度、经济收入在本次研究中,甲组初中及初中以下文化者占２８．２６％,平均年收入５０００元以下者占３０．４３％,无治疗满意度不高,乙组分别是７５．００％、８１．８２％、８４．０９％,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５),提示受教育程度、经济收入以及治疗满意度与患者的随访依从性密切相关,而与年龄、疾病了解程度无感.这是因为受教育程度高的患者更容易沟通,其有遵医嘱的意识,能更好地控制自己,知道遵医嘱的重要性.而经济收入高的患者,其经济负担就相对较低,有着充裕的费用支持, 不用担心后续用药、复诊、治疗的花费.治疗满意度会直接影响患者对医嘱的态度,如果患者对治疗不满意,容易出现自暴自弃的行为,其依从性也也会显著减低.
３．３ 具体的处理措施患者的受教育程度、经济收入我们无法改变,但我们可以通过多方面的举措来降低其对随访依从性的影响.对于受教育程度不高的患者,我们应多与其进行沟通,沟通的过程中尽量用他们能听懂的话,少用术语,使他们认识遵医嘱的作用.对于经济收入不高的患者,我们应多于其家属进行沟通,使其不在患者前讨论治疗对家庭状况的影响,多鼓励他们、开导他们,让他们安心治疗[７].此外, 我们应在保证治疗效果的基础上尽可能使用价格便宜的药物或治疗方案.如果患者的治疗满意度较低,应于其进行经济的沟通,区分好是院方原因还是患者原因,如果因我们的治疗或护理方法不当导致治疗效果不理想,应立刻进行补救治疗方案,如果是因为患者期望过高而对治疗效果不满意,应向患者介绍与治疗相关的知识,使其对治疗有一个正确的认识,并通过对比的方式让其看到治疗的效果.对于患者的心理障碍应施加综合的心理治疗和护理,改善患者的心理状态, 提升其随访的依从性. 总的来说,影响卵巢癌患者随访依从性的因素有受教育程度、年收入、治疗满意度、心理健康程度,应综合运用各个处理措施来降低各因素对患者随访依从性的影响,使患者通过随访,监测肿瘤情况,及时给予适当的治疗,提升患者的生存质量.
参考文献[１] LeeCK,SimesRJ,BrownC,etal．Aprognosticnomogramtopredictoverallsurvivalinpatientswithplatinum－sensitiverecurrentovariancancer[J]．Ann[ Oncol,２０１３,２４(４):９３７－９４３． ２] 连利娟．卵巢恶性肿瘤的病情监测[M]．连利娟．林巧稚妇科肿瘤学(第三版)．人民卫生出版社,２０００:４１０－４１５． [３] HeinzAPM,OdicinoF,MaisonneuveP,etal．Carcinomaoftheovary．FLGOsixthannualreportontheresultsoftreatmentingynecologicalcancer[J]．IntJ[ GynaecolObstet,２００６,p５Suppl１:S１６１－S１９２ ４] 周芳芳．心理护理对卵巢癌患者化疗依从性及副反应发生的影响[J]．长江大学学报(自科版)医学下旬刊,２０１３,１０(８):４５－４７． [５] 位静波．StudyofSensitivityandRelatedMechanismsforRecombinantHumanAdenovirusp５３CombinedwithCisplatinActingonPlatinum－resistantHuman[ OvarianCancerCellsCOC１/DDP[D]．郑州大学,２０１４． ６] 董海萍．心理护理提高卵巢癌病人化疗的依从性[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,２４(２):８５７． [７] 姜永华,王子熹．人性化护理对改善卵巢癌患者治疗依从性及负性情绪状态的效果评价[J]．中国实用护理杂志,２０１２,２８(１２):４－６．
论文作者:严浩１ 余毅震２ 马巧云２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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