（武汉大学中南医院 湖北武汉 430071）
【摘要】目的：探讨个体化护理模式在多导睡眠监测(PSG)中的应用效果。方法：将160例进行PSG患者按护理模式不同分为2组：对照组80例给予常规护理；观察组80例在常规护理基础上进行个体化护理干预。比较2组患者PSG监测成功率。结果：干预组患者实施个体化护理后患者PSG监测成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：个体化护理干预可提高患者PSG监测成功率。
【关键词】个体化护理；多导睡眠监测；效果
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0275-02
随着国人生活水平的不断提高，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患病率也逐年上升，一般人群发病率男性达到3.1％～7.5％，女性达到1.2％～4.5％，老年人发病率为20％～40％。[1]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是患者睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足导致打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。[2]OSAHS可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压及心律失常等严重并发症等多脏器受累，故被视为一个公共卫生问题。因此，对这些患者的正确诊断和治疗是很重要的。[3]早期诊断、及时治疗对减少其危害具有重要的意义。多导睡眠监测仪(polyosmnogra，PSG)是确诊OSAHS的金标准，并可明确其严重程度，能否通过PSG获得最接近患者真实睡眠数据是临床制定恰当治疗方案的先决条件。PSG通过夜间连续地对呼吸、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解患者有无呼吸暂停，暂停的次数、时间，发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，对诊治各种睡眠障碍相关疾病，保障人们健康发挥越来越重要的作用。但由于监测过程中,监测易受患者检查依从性、睡眠质量、电极导电不良或脱落等诸多因素影响各种因素影响导致多导睡眠监测的失败率可高达14％。[4]2015年3月-2016年12月，我科对80例行PSG监测的OSAHS患者实施个体化护理干预，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3月-2016年12月在本科行PSG监测OSAHS患者160例，男124例、女36例，年龄36～74（59.1±13.6）岁。所有患者因习惯性睡眠打鼾、睡眠期间呼吸暂停或有窒息感、夜间憋醒、不明原因白天嗜睡或缺乏熟睡感等症状就诊。将患者随机分为对照组和干预组各80例。对照组男62例、女18例，体重指数（29.31±3.7）kg/m2；干预组男62例、女18例，体重指数（30.6±3.9）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 使用美国伟康Alice5PSG。主要措施是在监测前进行指导，包括详细讲解PSG的原理、方法、意义及检测过程中的注意事项；告知PSG可能带来的不适及解决办法，消除患者焦虑心理。
1.2.2 干预组在对照组基础上给予个体化护理干预，具体内容为：
1.2.2.1患者预约时的健康教育：提前1周通过电子邮件或书面形式向患者发放宣传资料，了解患者的睡眠状态、生命体征、自理能力等方面情况，充分评估患者的一般资料，如年龄、职业、文化程度、使用的药物、家族史、既往史等以及患者对该病相关知识的知晓度，让患者了解更多的知识，从而提高检测依从性，增加心理适应期的时间，向患者提供电话咨询，指导有夜尿习惯的患者提前进行床上小便练习。
1.2.2.2 PSG前的护理：护士以易懂的语言亲切地向患者介绍PSG的目的、操作方法、患者的配合及注意事项，并配合图示让患者充分了解PSG。带领患者参观多导睡眠监测室，熟悉环境及床头呼叫器的使用。睡眠监测室应为单人房，环境安静，保持空气流通，调节好室内的温度湿度。温度最好保持在18℃～22℃，湿度为50％～60％左右。温度过高使患者出汗可使电极脱落，影响监测效果。根据患者情况，对睡眠异常、动作较多者加床档保护，防止坠床。呼叫系统设置保持正常状态，呼叫器放在显眼易取的位置，便于有情况时及时联系。床边放置一个患者随手可以拿到的小便器，便于其夜间小便。监测室还应备好急救用品和必要药品。
1.2.2.3 PSG中的护理：安装监测仪时动作轻柔，调整询问患者的舒适度，并于监测30min后巡视患者1次，并对相应问题进行耐心解答，以消除患者顾虑。在监测过程中严密观察，及时处理患者及仪器出现的问题。
1.2.2.4 PSG后的护理：次日清晨监测结束予血压测量，详细询问夜间睡眠情况，保存记录。摘除患者身上的电极和各导联线，告知取报告的时间，并诚恳地向患者及家属征求意见进行满意度调查。
1.2.2.5 PSG后常规健康教育：①控制体质量，肥胖者减肥；②戒烟、酒，避免服用镇静安眠药；③保持鼻腔通畅，及时控制上呼吸道感染：④指导建立良好的作息时间，睡眠时采取侧卧位；⑤ 加强体育锻炼，增强体质；⑥对中、重度患者可建议经鼻持续气道正压通气治疗（CPAP），对由于鼻、咽喉部疾患等导致的OSAHS建议行外科手术治疗。[5]
1.3 评价指标
PSG监测成功率：PSG监测成功标准为脑电图、眼动图、口鼻气流、胸式呼吸运动、血氧饱和度、心电图、心率、鼾声共9项指标同时完整>4h，成人S1、S2、S3、S4及REM睡眠期合计共>4h，否则监测失败[6]。PSG监测成功率（%）=监测成功人数÷总监测人数×100％。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以x-±s表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组PSG监测成功率比较 见表1
表1 两组PSG监测成功率比较[n(%)]
3.讨论
PSG是诊断OSAHS的金标准，也是评价治疗效果最重要的指标，但PSG监测的失败率较高，为10％～14％。导致监测失败的常见原因较多，有患者睡眠少于4h、胸腹带过松造成数据误差、口鼻信号探头脱落、电极导电不良等，其中以患者入睡困难或睡眠少于4h最为常见。由于每位受检患者情况差异，入睡困难的原因不同，针对此问题本研究采用个体化干预措施，详细调查患者睡眠习惯，寻找个体入睡困难的影响因素，并实施有针对性的个体化护理方案，尽可能营造适合每位患者睡眠的外部环境和心理环境，通过提前1周健康教育，缓解患者对监测过程认识不足、担心恐惧等带来的焦虑情绪，进而不良因素的发生，结果显示PSG监测成功率由87.5.0％提高到95.0％。
PSG监测耗时，费用较高，一旦监测失败将需要重复监测，给患者带来精神和经济负担。个体化护理的干预可有效缓提高监测成功率，获得更接近患者真实睡眠情况的数据，为OSAHS的诊治提供客观依据，应大力推广应用。
【参考文献】
[1] Punjabi NM．The epidemiology of adult obstructive sleep apnea[J].Pro Am Thor Soc，2008，5(2)：136-143．
[2] The International Classification of Sleep Disorders. Westchester,Illinois:American Academy of Sleep Medicine. 2001.pp.52-8.Retrieved 2010-09-11.
[3]吴文栩.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理进展[J].护理研究，2000，04（14）：152-153.
[4]张浩亮.多导睡眠监测失败原因分析[J].实用医学杂志，2005.21(7):705-706.
[5]傅绿榕.舒适护理对睡眠呼吸暂停综合征患者行多导睡眠监测的效果[J].当代护士：学术版，2010，17(11)：14-16.
[6] White DP，Assessment of accurancy and analysis time of novel device to monitor sleep breathing in the home[J].Sleep，1995，13(2)：115-116.
论文作者:刘秋华
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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