广东省广州市萝岗区红十字会医院 妇产科 518000
【摘 要】目的：探讨胎儿窘迫诊断指标、发生时期、分娩方式与新生儿窒息的关系。方法：对我院25例胎儿窘迫进行回顾性分析，按照不同诊断指标、发生时期、分娩方式进行分组对照，统计新生儿窒息率。结果“随着胎儿窘迫诊断指标项目的增加，新生窒息检出率也逐渐上升（P＜0.01）.第二产程的新生儿窒息率明显高于第一产程、未临产者（P＜0.05）。阴道助产的新生儿窒息率明显高于剖宫产、顺产者（P＜0.01）.。结论：胎儿窘迫诊断指标、发生时期、分娩方式与新生儿窒息发生呈显著相关性。尽早诊断、积极处理、适时剖宫产是降低新生儿窒息率的关键措施。
【关键词】胎儿窘迫；诊断指标；发生时期；分娩方式；新生儿窒息
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-011-02
胎儿窘迫是产科临床最常见的危及胎儿健康和生命的急症，及早诊断及正确处理，可减少新生儿窒息及围生儿并发症。我院自2007年3月到2009年12月期间共发生胎儿窘迫259例，我们对本组资料进行回顾性分析，旨在探讨其合理诊断治疗措施，以改善围生儿结局。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2007年3月到2009年12月期间分娩总数为2309例，发生胎儿窘迫259例，占11.22%。初产妇177例，经产妇82例，均为单胎；年龄17~39岁，平均年龄28岁，发生孕周：35~36＋6周6例，37~41＋6＋6周244例，42~45周9例。
1.2 诊断标准[1] ①胎心率异常：胎心率持续＞160次/min或＜120次/min。重度胎心率异常：胎心率持续＞180次/min或＜100次/min，本组21例，占13.64%（21/154）。②胎心率电子监护（胎监）异常：包括无应激试验（non-stress test ，NST）无反应型（基线变异＜5次/min，胎动加速≤15次/min，持续时间≤15s），本组7例；缩宫素激惹（宫缩应激）试验（oxytocin challenge test，OCT或conrtaction stress test，CST）阳性（频繁重度变异减速或晚期减速），本组22例，共计29例，占18.83%（29/154）。③羊水粪染（Ⅱ~Ⅲ度）：本组104例，占67.53%（104/154）。具备以上任何一项即可诊断。单项诊断指标：具备①②③中一项，总计154例。二项诊断指标：具备①②，本组23例；具备①③，本组19例；具备②③，本组51例；总计93例。三项诊断指标：具备①②③，本组12例。
1．3 新生儿Apgar评分[2] 新生儿出生后1、5、10min进行评分。8~10分为正常，本组221例；4~7分为轻度窒息，本组35例；0~3分为重度窒息，本组3例；新生儿窒息率为14.67%（38/259）。胎心率异常诊断者，其窒息率为28.57%（6/21）；胎监异常诊断者，其窒息率为10.34%（3/29）；羊水粪染诊断者，其窒息率为2.88%（3/104）。
1．4 统计学处理 采用卡方检验。
2 结果
2．1 胎儿窘迫诊断指标与新生儿Apgar评分关系 见表1。
2．2 胎儿窘迫发生时期与新生Apgar评分关系 见表2。
2．3 胎儿窘迫分娩方式与新生儿Apgar评分关系 阴道助产术包括产钳订（19例）、胎头吸引术（12例）和臀牵引术（2例），见表3。
3 讨论
胎儿窘迫是妊娠晚期和分娩期胎儿缺氧、酸中毒，可危及胎儿健康和生命的综合征，是新生儿窒息及围生儿死亡的重要原因。有资料表明[3]，临床诊断胎儿窘迫至分娩时间在2h之内者，新生儿预后较佳，正常者达84.4%，窒息率仅15.6%；胎儿窘迫6h分娩者，新生儿窒息率较2h内分娩者高1倍[3]。本组资料显示，胎儿窘迫的新生儿窒息率为14.67%，较文献报道略低，这与我们及早诊断、正确处理、积极剖宫产有关。因此，临床采取及时、合理的诊治措施，对有效地降低新生儿窒息率与改善围生儿预后至关重要。
本组资料结果显示：随着胎儿窘迫诊断指标数目的增加，新生儿窒息检出率也逐渐上升（P＜0.01）；这表明胎儿窘迫诊断指标与新生儿窒息显著相关。在单个诊断指标中羊水粪染占67.53%，为诊断指标中比例最大者，而新生儿窒息率最低，仅为2.88%。这可能与破膜时发现羊水粪染而及时进行剖宫产有关。有资料报道产程中羊水由清亮变为粪染时，新生儿窒息率及胎监异常发生率均高于破膜时羊水粪染者[4]。因此，临床不能单纯以破膜时羊水粪染作为剖宫产指证，应多指标综合分析，以做出准确判断，避免“过度诊断”[5]。当羊水粪染与胎监、胎心率异常相结合时，新生儿窒息率高达41.67%，表明三种指标同时存在时胎儿缺氧、酸中毒最显著。亦证实频发晚期减速或重度变异减速，重度胎心率过缓（≤100次/min）或重度胎心过快（≥180次/min）是临床诊断胎儿缺氧和酸中毒最好和最容易获得的指标。
因此，临床应注重胎监异常与羊水粪染改变结合，尽早诊断，积极处理，以降低新生儿窒息率。
本组资料结果还显示，第二程组的新生儿窒息率明显高于第一产程和未临产组（P＜0.05），这与第二产程是胎儿的高危时期[6]，易发生酸中毒，使胎儿心输出量下降，并抑制延髓呼吸中枢，而导致新生儿窒息有关[7]。Salamalekis等[8]研究发现：第二产程产妇频频用力可导致胎儿脑氧合作用下降及脑血容量增加。因此，在第二产程时因胎头直接受压、频繁宫缩导致子宫胎盘循环障碍、饥饿等引起酸性代谢物聚积，最易发生酸中毒。因此，临床应重视和积极处理第二产程，以降低新生儿窒息率。
本组资料结果还显示，阴道助产组新生儿窒息率明显高于部宫产组（P＜0.01），提示阴道助产对已经发生呼吸抑制的胎头仍然是一种额外创伤，而剖宫产避免了对胎头的创伤。虽然阴道助产是缩短第二产程、快速解决胎儿窘迫的有效措施[9]，但在减少新生儿窒息率方面无特别优势[10]。因此，对于第二产程胎儿窘迫害并伴有产程延长倾向而估计阴道助产较困难者，应者选剖宫产，以解除不良环境对胎儿的进上步影响，达到降低新生儿窒息发生率的目的。
参考文献：
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论文作者:梁满娇
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 羊水论文; 指标论文; 发生论文; 酸中毒论文; 《临床医学教育》2016年8月论文;