吕亚军
常州市武进人民医院心胸外科 江苏 常州 213000
【摘要】目的：探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性及可行性。方法：选取2012年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的食管癌患者116例，对患者以胸腔镜食管癌根治术进行治疗，回顾分析患者的临床资料与手术治疗情况，以评价胸腔镜食管癌根治术的安全性与可行性。结果：所有患者均顺利完成手术，无中转为开胸手术治疗事件发生。平均手术时间为（240.9±23.3）min；平均住院时间为（17.2±8.3）d；平均淋巴结清扫总数为（28.1±11.8）个/例。术后并发症发生率为30.17%（35/116），对患者进行相应的临床处理，患者获得较好的改善。结论：胸腔镜食管癌根治术治疗效果可观，安全性较高，可进行推广使用。
【关键词】胸腔镜；食管癌；根治术；安全性；可行性
食管癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，若不对患者进行及时有效的治疗，往往预后较差，对患者的生活质量造成严重影响[1]。临床上主要以外科手术治疗食管癌，但传统手术具有创口大、术后恢复慢及并发症发生率高等特点，不利于患者术后的康复，降低患者的生活质量。随着医学技术的不断发展，临床上对于该病的治疗逐渐向微创化发展，在本次调查中，笔者选取2012年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的116例食管癌患者为例，将分析胸腔镜食管癌根治术的临床治疗效果，详情如下所示：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的胸腔镜食管癌根治术患者116例，其中男32例、女18例，患者年龄为35~75岁，平均（62.3±2.3）岁。根据病理分型对患者进行划分，其中鳞状上皮癌患者31例，重度不典型增生患者19例。根据肿瘤分期对患者进行划分，其中I型11例、IIa型23例、IIb型10例、III型4例、IVa期2例。
1.2方法
术前对患者进行胃肠道减压，全身麻醉后对患者行双腔气管插管。患者取俯卧位，将双上臂抬高分别置于头两侧，同时将右侧抬高30°，主治医师站于患者的右侧，助手医师站于主治医师的左手位，于右腋中线第7肋间作10mm的穿刺孔并建立人工气胸，但胸腔内压力不高于8mmHg。置入胸腔镜进行观察。并在肩胛下角线偏前第5和9肋间分别做10 mm手术切口，分别置入Troear，并置入相应的治疗器械。对纵隔进行分离与清扫，后对肿瘤情况进行观察，确定可进行手术切除的患者，将纵隔胸膜游离奇静脉弓打开后以双重钳夹（夹）闭后切断，将食管提起后对胸段食管进行游离，对其周围的淋巴结进行清扫，但不可损伤双侧侧喉返神经。当手术结束后，常规对患者进行关胸、置管等处理。
1.3观察指标
对手术治疗的相关指标进行观察分析，同时对患者术后的恢复情况进行分析。
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2结果
由本次调查结果可知，116例实施腔镜食管癌根治术的患者，均顺利完成手术。其中无中转为开胸手术情况。根据患者病情，选择胸腹腔镜联合或胸腔镜+开腹食管癌根治，胃食管颈部吻合术。患者平均手术时间为（240.9±23.3）min；平均住院时间为（17.2±8.3）d；平均淋巴结清扫总数为（28.1±11.8）个/例。术后并发症发生率为30.17%（35/116），其中切口感染患者7例，所占比例为6.03%；术后声嘶6例，所占比例为5.17%；肺部感染14例，所占比例为12.06%；吻合口瘘3例，所占比例为2.58%；功能性胃梗阻5例，所占比例为4.31%。医师根据患者的并发症类型及严重程度，对患者进行相应的处理后患者逐渐康复，患者预后较好。
3讨论
3.1 腔镜食管癌根治术临床应用的可行性及安全性
食管癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，该病主要以外科手术法进行治疗。随着医学技术的不断发展，临床上用于该病的治疗方法不断的提升，并由以往的大创口手术向微创性发展。胸腔镜手术治疗获得了一定的应用，越来越多的医学文献报告显示，该种手术治疗方法具有创伤小、可更为彻底的清扫淋巴结等特点，满足食管癌的治疗需求。与传统的手术治疗术相比较，一方面因手术创口大，可对患者的呼吸功能等造成影响，并可诱发肺部并发症，而以腔镜进行治疗，降低上述并发症的发生几率[2]。
Luketich等在相关的文献上指出，腔镜食管癌根治术可保障患者的胸廓与腹部的完整，且因手术创口小，患者术后的恢复不受到相关影响，可获得较好的恢复。而本次调查结果也显示，腔镜食管癌根治术患者获得较好的治疗效果，且因医师准备得当，技艺娴熟，术中无中转为开腹手术治疗等事件的发生。且患者预后较为可观。
3.2腔镜食管癌根治术的手术适应证
选择对患者以腔镜食管癌根治术进行治疗时，明确手术适应症是十分必要的。在手术之前，需对患者进行全面的影像学CT诊断与食管癌钡餐透视，以了解患者病灶处的基本情况,后根据所反映的相关情况对患者进行病灶进行分期处理，通常情况下I、II期患者可以腹腔镜食管癌根治术进行治疗。但对于粘连严重，且外侵的肿块，需考虑对患者以传统的手术治疗法进行治疗，以提高手术治疗的安全性。
3.3 腔镜食管癌根治术操作过程中注意事项
笔者对手术治疗中的注意事项进行总结，如下：（1）以超声刀对胃及食管进行游离，可达到精准分离，并有效的清扫淋巴结。（2）在对患者的食管游离过程中，需避免对胸导管及脐静脉造成损伤，在进行游离时，因尽量的使得食管下段彻底游离，以方便腹腔镜部分的操作。（3）腹部操作过程中，需考虑如何更好的对左动脉进行处理，先对胃左动脉的周围组织进行游离，再使用血管夹以缩短血管处理时间。（4）对于无明显粘连者，需尽快的完成手术治疗，以提高安全性。
综上所述，腹腔镜食管癌根治术具有安全性与可行性，可进行推广应用。
参考文献
[1] 许建功,蔡瑞君,王禹冰等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术学习曲线研究[J].中国全科医学,2012,15(6):631-634.
[2] 初向阳,薛志强,贾宝庆等.单操作孔胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术六例[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(9):689-691.
[3] 张正红.胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的效果对比分析[J].医学信息,2015,(18):227-228.
论文作者:吕亚军
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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