（广西玉林市第四人民医院；广西玉林537000）
【摘要】目的：分析研讨舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效和安全性。方法：随机从我院2015年3月至2017年8月期间收治的强迫症患者中抽取80例进行回顾分析，依据其治疗方式分组，对照组40例接受舍曲林治疗，研究组40例接受舍曲林+喹硫平治疗，观察比较两组患者治疗疗效和安全性。结果：研究组治疗总疗效87.50%高于对照组57.50%，组间数据差异明显（P<0.05）。比较两组患者HAMA、Y-BOSC评分，治疗前，组间数据无明显差异（P>0.05），治疗后，研究组评分均低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。研究组不良反应总发生率7.50%虽低于对照组10%，但组间数据无明显差异（P>0.05）。结论：建议临床将舍曲林联合喹硫平作为治疗强迫症疾病的首选方式进行选择，安全且高效，更为明显的改善疾病症状，值得推广。
【关键字】强迫症；舍曲林；喹硫平；安全性；疗效
Evaluation of clinical effect and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder
[Abstract] Objective:?To analyze and discuss the clinical effect and safety of sertraline combined with quetiapine in treatment of obsessive-compulsive disorder.?Methods:? 80 cases of patients with obsessive-compulsive disorder and who treated in our hospital from March,2015 to August,2017 were randomly selected and retrospectively analyzed,and were grouped according to the treatment methods.The control group of 40 cases were treated with sertraline,while the study group of 40 cases were treated with sertraline combined with quetiapine.Then,the clinical effects and safety of two groups of patients were observed and compared.Results:?The total clinical effect in the study group was 87.50%,which was higher than that in the control group of 57.50%, and there was significant difference between the two groups (P<0.05).The HAMA and Y-BOSC scores of two groups of patients were compared,and there was no significant difference between the two groups before treatment (P>0.05).After treatment, the score in the study group was lower than that in the control group, and the difference between the groups was significant (P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 7.50%,which was lower than that in the control group of 10%, but there was no significant difference between groups (P>0.05).?Conclusion:?It is suggested that sertraline combined with quetiapine should be selected as the first choice for the treatment of obsessive-compulsive disorder,which it is safe and effective,and can significantly improve the symptoms of diseases,thus it is worth promoting.
[Key words]obsessive compulsive disorder; sertraline; quetiapine; safety; clinical effect
强迫症属于慢性神经症性精神障碍，以往临床治疗方式多为单一给药，其效果不太理想，加之此疾病治疗具有一定复杂性，现医学界认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为治疗此疾病的一线药物之一。研究报告称[1]，长时间给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，不仅不会提升疗效，反而会逐步降低疗效，且大约有一半的患者对此类药物认可度和接受度不佳。近年来，我院采用联合给药治疗，将喹硫平与舍曲林这两种药物联合治疗强迫症，其疗效可观，得到了临床医生的认可，但仍有部分学者对此持有异议。因此，本研究纳入我院2015年3月至2017年8月期间收治的80例强迫症患者分组重点讨论舍曲林联合喹硫平治疗优势。
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1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2015年3月至2017年8月期间收治的强迫症患者中抽取80例进行回顾分析，依据其治疗方式分对照组和研究组（各40例）。入选标准：①患者均满足《精神障碍诊断与统计手册第5版》[2]中强迫症疾病判定标准；②患者与其家属均知晓此次诊治方案；③非哺乳、妊娠期患者；④病历资料齐全。排除标准：①继发性强迫症者；②存在自杀倾向或意念者；③合并严重脑器质性疾病或躯体疾病者；④对本研究所使用药物存在禁忌症或过敏史者；⑤病历资料异常；⑥中途脱落研究者。对照组：男性22例，女性18例，年龄18-45岁，平均为（28.6±1.1）岁，病程时间2个月-39个月，平均为（20.5±1.1）个月。研究组：男性21例，女性19例，年龄18-46岁，平均为（28.9±1.2）岁，病程时间2个月-38个月，平均为（20.6±1.2）个月。两组患者基本资料的比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
治疗前患者均接受心电图、肾功能、肝功能、尿常规、血常规等检查。对照组接受舍曲林（批准文号：国药准字H20060867，生产单位：深圳市新光联合制药有限公司，药品特性：化学药品，50mg(按舍曲林计算)）治疗，开始给药剂量为1-2片/d，口服，1次/d，持续治疗2周后，按照病情逐步将药物增加到2-4片/d，此后无论病情是否发生变化，均不调整药物用量。
研究组接受舍曲林联合喹硫平（批准文号：国药准字H20070040，生产单位：苏州第壹制药有限公司，药品特性：化学药品，50mg）治疗，喹硫平开始给药剂量为1片/d，口服，1次/d，持续治疗2周后，按照病情状况将药物用量加至2-4片/d，此后无论病情是否发生变化，均不调整药物用量。舍曲林药物使用方式和对照组一致。
两组患者均持续治疗6周。治疗中均不接受其他抗抑郁药物、情感稳定剂、抗精神病药物治疗，若患者发生睡眠障碍、不良反应等可酌情给予对症处理，但需控制处理时间<1周。
1.3 指标判定
治疗前1d、治疗后6周时用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）判定其焦虑症状，此量表属于精神科常用量表，共14个项目，评分级别为：极重：4分，重：3分，中等：2分，轻度：1分，无症状：0分。分界值为7分，无焦虑：<7分，有焦虑：≥7分，明显焦虑：≥14分，严重焦虑：≥21分，总分值为29分。
治疗前1d、治疗后6周时用耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）判定强迫症状改善状况，共19个项目，测试前需让患者明确强迫行为和强迫思维的含义，分界值为6分，轻度：6-15分，中度：16-25分，重度：＞25分。
依据《精神障碍诊断与统计手册第5版》[2]和HAMA评分、Y-BOCS评分确定治疗疗效，显效：Y-BOCS评分降低≥50%，且HAMA评分降低≥50%；有效：Y-BOCS评分降低复苏为25-49%，或HAMA评分降低25-49%；无效：未达到显效、有效标准。
记录患者治疗中不良反应发生状况，如便秘、心率过速、困倦等，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效87.50%高于对照组57.50%，组间数据差异明显（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
强迫症在临床上暂无统一标准的诊治方案，目前所获得疗效也较为不满意。研究指出[3]，强迫症主要因人体脑组织中5-羟色胺浓度降低和多巴胺功能紊乱而发病。因此，临床治疗多采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗，因此药物对神经元社区5-羟色胺有抑制作用，脑组织5-羟色胺功能和水平得到改善。但日益较多的实践结果显示，单一给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗强迫症，疗效日益不理想，大约有50%的患者会发生明显不良反应，所以，进一步探寻新型治疗方式具有迫切性。崔卫明学者指出[4]，舍曲林治疗基础上给予抗精神病药物治疗，效果明显，如奥氮平、喹硫平等。
本研究纳入80例强迫症患者分组讨论后，结果显示，研究组总疗效高于对照组，HAMA评分、Y-BOSC评分低于对照组，且P值均<0.05，研究结果还显示，不良反应总发生率数值差异不明显，P值>0.05。提示，舍曲林联合喹硫平治疗强迫症不仅可确保给药安全，且可提升疗效。分析其原因，舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂之一，作用机制与抑制中枢神经元5-羟色胺再摄取存在关系[5]，此药物对人血小板摄取5-羟色胺有阻断作用，会微弱影响到多巴胺和去甲肾上腺素，对5-羟色胺能受体、组胺受体、多巴胺能受体、GABA受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体、苯二氮卓受体等的亲和力均较低[6]，以上拮抗功效与精神药物的心脏毒性、抗胆碱作用、镇静作用等相关；喹硫平作为新型抗精神病药物之一，对脑组织中DA受体和5-羟色胺均有亲和力，不仅可提高SSRIs对5-羟色胺的作用，又对DA功能有抑制作用，平衡DA系统和5-羟色胺，加强改善疾病症状。综上，建议临床将舍曲林联合喹硫平作为治疗强迫症的首选方式进行选择，安全且高效，更为明显的改善症状，值得推广。
【参考文献】
[1]侯云跃, 范林钰, 刘茂航. 利培酮、喹硫平单用和分别联合盐酸舍曲林治疗精神分裂症的临床对比研究[J]. 广西医科大学学报, 2016, 33(6):985-988.
[2] 李功迎, 宋思佳, 曹龙飞. 精神障碍诊断与统计手册第5版解读[J]. 中华诊断学电子杂志, 2014, 2(4):310-312.
[3] 万其容, 胡亚荣, 徐金枝,等. 舍曲林联合氨磺必利治疗难治性强迫症的临床研究[J]. 神经损伤与功能重建, 2016, 11(2):138-140.
[4]崔卫明. 观察舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015(20):4243-4243.
[5]于德祥, 张卫卫, 辛奎波. 舍曲林合并氨磺必利治疗难治性强迫症对照研究[J]. 精神医学杂志, 2016, 29(4):287-289.
[6]方海亮, 郝枭雄, 陈统,等. 舍曲林联合心理疗法治疗青少年强迫症的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志, 2015, 31(19):1937-1939.
论文作者:周作杰 黄英民 牟艳卉
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：羟色胺论文; 疗效论文; 强迫症论文; 患者论文; 药物论文; 受体论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;