肝胃郁热型反流性食管炎中西医结合治疗及护理的疗效观察
樊鑫国
（上海市光华中西医结合医院，上海 200050）
摘 要： 目的 探讨肝胃郁热型反流性食管炎的中西医结合治疗及护理后的疗效。方法 选取40 例肝胃郁热型反流性食管炎患者，按照纳入排除标准，通过中西医结合治疗及护理对其临床症状的改善进行观察，并根据其临床症状积极提供相应护理措施。结果 40 例肝胃郁热型反流性食管炎患者通过中西医结合治疗及及时有效的护理后，临床治愈率达到90%。结论 及时有效的护理配合系统化中西医结合治疗能有效的促进肝胃郁热型反流性食管炎患者的康复，改善患者生活质量。
关键词： 反流性食管炎；肝胃郁热型；护理
0 引言
反流性食管炎（reflux diseases，RE）是常见的胃部疾病，其基本病机是食管内流入胃内容物引起的食管炎症性病变，其典型症状主要有烧心、反流等，可伴发食管外症状，如咳嗽、哮喘等，其内镜下可见远端食管黏膜破损。刘子丹等[1]根据国医大师徐景藩的临床经验，将RE 证型总结为肝气郁结证、肝胃郁热证、痰气交阻证、气滞血瘀证4 种证型，袁红霞等[2]将RE 辨为胃虚兼寒热错杂型、胃虚兼少阳不和型、胃虚兼肝胃郁热型、胃虚兼痰热内扰型、胃虚兼痰瘀交阻型、胃虚兼胃阴不足型等6 种证型，由上可知，本病虽尚无统一的中医辨证分型标准，但众医家几乎一致认同RE 的主要证型内包含了肝胃郁热证，并且肝胃郁热型是反流性食管炎中最常见、最主要的证型[3]。因此，本文以观察40 例肝胃郁热型反流性食管炎的患者，根据患者症状轻重程度进行中西医结合治疗及辩证施护，并作以记录，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院2018 年1 月至2018 年6 月的40 例肝胃郁热型反流性食管炎患者为研究对象，其中男性患者18 例，女性患者22 例，年龄（55.25±8.61）岁，治疗采用加味旋金降逆方联合雷贝拉唑治疗。汤药每日两次，每次量约150 mL，餐后1 小时服用，同时口服雷贝拉唑10 mg，每日2 次。治疗期间停用其他影响本观察结果的药物停用其他影响本观察的药物。服药后嘱患者禁食辛辣刺激等食物及睡前2 小时进食；抬高患者床头15-20 cm；忌烟酒；避风寒、防劳累、畅情志；注重患者的情志护理，帮助患者了解反流性食管的疾病性质，了解反流性食管炎这一疾病的特点以及病程经过，密切观察熟悉病人的思想状况，关心体贴病人，避免不良刺激。疗程8 周，治疗结束评定临床疗效。
运用问题情境教学时，教师应根据课程标准的要求和学生的思维规律，把教学内容分解为诸多具有内在联系的细小问题，在教学过程中紧紧围绕这些问题展开。同时，教师根据不同类型的问题创设相关的情境悬念，引导学生积极联想和思考，增强他们的学习兴趣，激发他们产生解决问题的强烈愿望，使其达到想学、愿学和主动学习的目的。具体的问题情境教学思路为：确定目标→情境导入→提出问题→活动与探究→讨论与交流→得出结论→拓展延伸（提出新的问题或获取新的知识）。
1.2 纳入标准。①符合反流性食管炎西医诊断标准；②符合中医症候中（肝胃郁热证）的诊断标准；③年龄在18 岁至70 岁的患者；④签署知情同意书。
流坑村内布局紧凑，被“七横一竖”的8条大巷道划分，井然有序。七条横向的巷道呈东西向平行排列，自南到北依次为上巷、闯家巷、明经巷、墟上巷、贤伯巷、中巷、隆巷；“一竖”呈南北向布局，叫横巷，与“七横”从西端连接，形成主要街巷系统。小巷子穿插其中，纵横交错，星罗棋布，交通便利。各巷道为鹅软石铺地，一侧设置有麻条石覆盖的排水沟，雨水和生活污水由此沟排至龙湖，再汇入乌江下游。
3.2 心理护理。反流性食管炎患者由于烧心、反流及食管外的症状（如咳嗽、哮喘等），并且症状随时可出现，因此患者的情绪也会受大巨大影响，治疗期间所产生的相关费用也为患者带来压力从而导致患者对于治疗的配合程度有所改变，所以当患者出现焦虑、烦躁等情绪时，护士应当及时予以患者心理的疏导，引导患者积极面对疾病以及疾病所带来的一些不适症状，告知患者应保持乐观积极的心态，并与家属沟通，告知家属良好的心态对疾病的影响，并且家属给予给患者的支持能够最大程度的鼓励患者积极面对疾病，配合及参与到医生的治疗当中。
2 评价标准
2.2 结果。肝胃郁热型反流性食管炎患者反酸、泛吐清涎、嗳气呃逆、胃脘隐痛等症状经8 周治疗及护理后，本研究40 例患者中，有36 例患者临床症状基本消失，临床治愈率90%。
虽然该地区所有中俄边界都不存在争议，但俄国势力仍然在向该地区渗透。根据1862年《陆路通商章程》等条约的规定，俄国人进入唐努乌梁海进行掠夺性贸易活动并不断扩大贸易规模，当地居民反抗俄国掠夺者的斗争却被清政府镇压。由于清代在唐努乌梁海地区边防薄弱，俄国向中国边境非法移民，占据土地建立村镇等非法殖民活动愈演愈烈。1885年，建立图兰镇；1886年，建立乌辛斯克边务区。⑤ 杨闯.百年中俄关系〔M〕.北京:世界知识出版社,2006.第60页。随着殖民规模越来越大，俄国政府开始图谋加速占领唐努乌梁海地区。
3.3 情志护理。肝胃郁热型反流性食管炎患者很大比例的有情志不畅，生气易怒的表现，中医认为，情志不畅，肝气郁结，失其疏泄则横逆克伐于胃，至使胃失和降，胃气上逆，从而表现出反酸、胸骨后不适等，所以调畅情志可以使肝木平和，因此在护理的过程中，要加强患者情绪的调节，促使患者保持一个愉快的心情，并且树立与疾病的奋战的决心，告知患者该疾病的相关发展及预后，让患者能够正确面对疾病，积极配合治疗。
2.1 症状效果评价参照GSRS 评分量表，由患者自己评价在过去一周是否出现表格内相关症状，该症状相较治疗前有无改善来判断疾病是否得到治愈，治愈（临床痊愈）：胃部症状消失。显效：胃部症状缓解明显。有效：胃部症状基本缓解。无效：胃部症状无改变。
3 护理及随访
3.1 建立症状观察和随访小组。由主任医师1 人，主治医师2 名，住院医师3 名，护师3 名组成症状观察和随访小组，主任医师担任组长。①患者初次治疗前建立患者症状观察表，详细记录患者治疗前及每次随访时的症状、一般情况以及服药后不良反应，对于试验期出现的不良反应记录于观察表，发现问题及时处理并护理；②初次服药后至少保持一天一次的症状询问，若患者出院在家服药至少保持每三天一次电话/短信/微信/邮件等随访，并告知患者坚持按时、按量服药对于疾病治疗的重要性。询问患者症状时若有异常，随访者详细记录并告知医师，医师针对症状采取相关处理措施，护士通过观察表提供患者相关护理指导。
1.3 排除标准。①合并下列疾病之一者：冠心病、糖尿病及精神病患者，卓-艾综合征、原发性食道动力疾患、上消化道恶性病变、胃食管和十二指肠手术史患者；②怀孕或哺乳期妇女；③有语言障碍者。
总之，课堂评价语的有效运用，也不是一蹴而就的事情，这需要老师有深厚的教学基本功、较强的课堂驾驭能力等，还需要在平时教学中多观察学生的行为、多探索学生的习惯、多体悟学生的心理。相信有效的课堂评价语一定让我们的课堂绽放光彩。
3.4 辨证施护。肝胃郁热型患者基本病机为肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆等，正如叶天士之言“肝为起病之源，胃为受病之所”，“食积则化热，气郁则上逆”。因此在饮食方面宜进食疏肝清热的食物，如栀子、杏仁、薏苡仁、莲子、菊花等[4]，也可饮菊花饮；忌食辛辣刺激、油腻冰冷等刺激性食物，如辣椒、韭菜、干姜、大蒜等，避免饱食及睡前2 小时进食；此外肝胃郁热型反流性食管炎患者很大比例的有情志不畅，生气易怒的表现，因此在护理的过程中，要加强患者情绪的调节，达到肝木平和。
4 讨论
反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，对于本病的病因病机，历代医家多有认识。金元时期，刘完素在《素问玄机原病式.六气为病.吐酸》指出：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。朱丹溪亦云“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间。”明·高鼓峰在《四明心法·吞酸》中指出“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。……盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热甚则酸也。……然总是木气所致。”明·秦景明在《症因脉治》言“呕吐酸水之因，恼怒忧郁伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。可见本病的发生，其病位在胃与食管，然多因于肝，正如叶天士之言“肝为起病之源，胃为受病之所”，“食积则化热，气郁则上逆”。相较以往，针对反流性食管炎更多的护理重点均在于从饮食方面着手，通过限制患者食用刺激性的食物来减少不良反应的出现。
本研究通过观察肝胃郁热型反流性食管炎40 例患者，结果显示及时有效的护理后，肝胃郁热型反流性食管炎患者反酸、泛吐清涎、嗳气呃逆、胃脘隐痛等症状较前获得好转，本研究40 例患者中，有36 例患者临床症状基本消失，临床治愈率达90%。
为帮助患者得到更好更有效的治疗，在日常护理时嘱患者忌食辛辣、刺激、油腻、冰冷等刺激性食物，避免饱食及睡前2 小时进食，避免进食降低食管下段压力食物（浓茶、咖啡、巧克力、高脂肪）以及高酸性食物（柠檬果汁、番茄汁），进食时宜细嚼慢咽，勿进粗糙食物；抬高床头15-20 cm；忌烟酒；避风寒、防劳累、畅情志；注重患者的精神治疗，帮助患者认识该疾病的性质，理解反流性食管炎的特点及病程经过，提高患者应对反流性食管炎出现症状的的信心与能力，关心体贴病人，避免不良刺激，解除病人的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合医疗护理。通过一系列护理后，在观察中还发现，反流性食管炎患者比健康人群的心理状况要差，一方面受反酸、嗳气等不适症状影响日常生活而困扰，另一方面，医药的费用也为患者带来一定的负面情绪，因此，在护理反流性食管炎患者的同时要重视患者的心理问题，当患者出现焦虑、抑郁、抵触情绪时，护理人员要积极主动的与患者沟通，及时疏导患者的不良情绪，安抚病人，为患者介绍一些转移注意力的活动，与患者家属沟通，告知其配合治疗的重要性，为患者制定护理方案时，鼓励患者一并参与其中，促使患者积极配合治疗，提高患者治疗依从性，早日康复，从而提高生活质量。在治愈肝胃郁热型反流性食管炎这一疾病的同时，可为后来的患者提供临床护理研究的理论支持，从而为后续的继续拓展研究、临床实践提供更有力的数据支持。
参考文献
[1]刘子丹,耿燕楠,宋红春,等.徐景藩诊治反流性食管炎经验[J].时珍国医国药，2014，25(4)：956-957.
[2]袁红霞,田晶晶,闫早兴.中医药治疗反流性食管炎研究近况[J].世界华人消化杂志,2016,(32)：4323-4329.
[3]罗勇兵,戴琦,李梦乔.肝胃郁热型反流性食管炎临床研究进展[J].光明中医,2016,(17)：2601-2602.
[4]陈柱花,马克芬.辨证施护在158 例胃脘痛患者中的应用[J].中国民族民间医药,2014,23(11)：148-149.
中图分类号： R655.4
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.179
本文引用格式： 樊鑫国.肝胃郁热型反流性食管炎中西医结合治疗及护理的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：269-270.
基金项目： 本文系NSAIDs 相关性反流性食管炎中医证型及中药干预研究（项目编号：cnkw2017y10）
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