关键词：不同血流量；血液灌流；血液透析；尿毒症；临床效果
[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-YS
临床常见疾病是尿毒症，患者病情发展至终末期导致器官系统或代谢异常，其严重肾功能衰竭则采取血液透析治疗措施，其中血液净化的主要方法是以血液灌流为主，净化血液预防并发症发生，但临床对选择血流量并不统一性标准，因此根据患者病情严重程度合理选择血流量具有重要意义，改善症状且提高生存质量，具时效性[1]。为分析不同血流量血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症患者的临床，报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
取2016年2月-2019年12月我院收治的尿毒症患者58例，研究组（n=29）：男17例，女12例，年龄28-67岁，平均年龄（42.57±3.67）岁；病程1-4年，平均（2.57±0.84）年；对照组（n=29）：男19例，女10例，年龄27-65岁，平均年龄（42.41±3.53）岁；病程1-5年，平均（2.62±0.79）年。各基线资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：检查符合尿毒症诊断标准[2]；自愿参与；经伦理委员会审核同意。
排除标准：心肝肾肺疾病；恶性肿瘤；凝血功能障碍或免疫系统异常；精神障碍或依从性较差；交流障碍；病历资料不全。
1.3 方法
患者均采用血液灌流联合血液透析治疗，所用仪器是三醋酸纤维素膜透析器、血透机、树脂血液灌流器与碳酸氢盐透析液，2次/周，给予患者5%、500ml葡萄糖注射液灌流器+管道注射液灌流器，最后取1500ml生理盐水联合肝素20mg冲洗上述机器即可。对照组设定250ml/min血流量，研究组设定250ml/min血流量，取适量肝素给予患者抗凝治疗措施，后续以自身凝血状态为基点对肝素剂量作出调整，同时灌流2h后将灌流器取下，再次持续透析2h时间观察生命体征[3]。
两组持续治疗时间均是3个月。
1.4 疗效评价
生化指标：测定β2-微球蛋白、血液肌酐、血尿素氮与全段甲状旁腺素水平。
透析器凝血情况：分级标准：0级：回血后未出现血液或血凝块残留情况；Ⅰ级：回血后残留血液占据透析器面积30%；Ⅱ级：回血后残留血液占据透析器面积50%以上；Ⅲ级：回血后残留血液完全阻塞透析器[4]。
1.5 统计学方法
取SPSS22.0分析数据，计量资料（生化指标）（ ），t检验。计数资料（透析器凝血情况）[n/(%)]， 检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 生化指标
与对照组比较，研究组β2-微球蛋白、血液肌酐、血尿素氮与全段甲状旁腺素水平低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
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表1 生化指标（ ）
组别 β2-微球蛋白 血液肌酐 血尿素氮 全段甲状旁腺素 研究组（n=29） 15.12±0.43 286.23±0.14 10.43±0.25 244.23±0.42 对照组（n=29） 17.28±0.51 288.97±0.19 11.49±0.12 249.18±0.29 t 17.4370 62.5204 20.5845 52.2276 p 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.2 透析器凝血情况
研究组（n=29）Ⅰ级1例，Ⅱ级1例，未发生Ⅲ级，发生率6.89%；对照组（n=29）Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，发生率27.58%，x2=4.3500，p=0.0370，研究组透析器凝血发生率较对照组低，P＜0.05。
3 讨论
尿毒症是临床常见病症，患者肾功能部分丧失后导致有害物质堆积至体内，肾脏激素合成量减少则造成器官功能代谢异常，机体生化流程发生紊乱导致复杂综合征发生，病情加重可能危及生命健康，临床治疗该病症以血液透析为主，净化血液且达到清除体内毒素的目的，但长期规律性透析导致患者易发生甲状旁腺功能亢进或心血管疾病等并发症，影响最终透析效果，因此给予对症治疗手段具重要意义。
有研究报道[5]，250ml/min血流量灌流联合血液透析治疗该病症患者能提高疗效，前者能改善机体高凝倾向或心功能，以病情严重程度为基点降低凝血风险，预防出现皮肤瘙痒或睡眠障碍等并发症；后者能有效清除机体内血液肌酐或血尿素氮等小分子物质，充分发挥广谱解毒作用机制，有效的强吸附并清除患者毒素，因此治疗尿毒症给予上述两种联合方式能提高疗效，发挥协同作用提高抗凝血的效果，预防机体发生并发症，具有较高的安全性与可靠性。
在本次研究中，与对照组比较，研究组β2-微球蛋白、血液肌酐、血尿素氮与全段甲状旁腺素水平低，透析器凝血发生率低，P＜0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与梁培,姚丽君,张俊雨等文献报道基本一致，疗效确切。
综上所述，对尿毒症患者采用250ml/min血流量灌流联合血液透析治疗能改善生化指标并降低透析器凝血发生率，值得借鉴。
参考文献：
[1]秦盼盼.观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效[J].吉林医学,2018,39(05):923-924.
[2]李晓鹏.评价血液透析联合血液灌流治疗尿毒症周围神经病变的临床疗效[J].中国实用医药,2018,13(03):44-45.
[3]徐小林.不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):5-6+8.
[4]常锋.不同血流量血液灌流、血液透析联合治疗对患者睡眠质量的影响效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(03):15-16+32.
[5]梁培,姚丽君,张俊雨.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压效果观察[J].河南医学研究,2017,26(09):1673-1674.
论文作者:阮芙蓉
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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