（扬州市江都区小纪中心卫生院 江苏扬州 225241）
【摘要】目的：研究周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床效果。方法：本次研究选取的研究对象为2015年10月—2016年10月期间收治的陈旧性肺结核合并周围型肺癌患者20例（A组）和陈旧性肺结核合并结核瘤患者20例（B组）,40例患者均接受CT检查。在分析两组的CT征象后，将两组患者病灶发生部位和CT征象进行比较。结果：两组患者的病灶分布情况相比较无统计学意义（P>0.05），在病灶超过3cm、强化超过20Hu、不均匀强化、边缘清楚、边缘光滑、密度均匀以及胸膜增厚方面方面进行比较，两组之间的差异明显（P＜0.05）。结论：CT在陈旧性肺结核合并周围型肺癌和结核瘤的征象存在重叠和一定的特征性，临床诊断和鉴别诊断这两种疾病时应综合评判患者的病灶界面和周围结构，促进鉴别诊断周围型肺癌与结核瘤效果的提高。
【关键词】周围型肺癌；结核瘤；鉴别诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0137-02
周围型肺癌与结核瘤是肺内良恶性结节中较为常见的病灶，两种疾病的治疗方法不相同，但由于两种疾病的影像学特征存在较多的重叠，需加强对周围型肺癌与结核瘤的诊断和鉴别诊断，减少误诊情况的出现，以便临床选择合适的治疗方案。本文旨在探讨周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床效果，如下。
1.资料和方法
1.1 资料
研究对象：我院收治的陈旧性肺结核患者40例（属于2013年10月—2015年10月期间），其中合并周围型肺癌患者（A组）和合并结核瘤患者（B组）各20例。将存在肺内外转移、纵膈淋巴结转移以及胸腔积液等情况的患者排除。
A组：男12例，女8例，年龄36～82（60.58±3.97）岁。肺结核病史5～32（18.32±3.71）年。
B组：男13例，女7例，年龄38～83（60.62±4.02）岁。肺结核病史6～34（18.42±3.75）年。
A组和B组患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2 方法
仪器选择16排多层螺旋CT进行薄层扫描，以胸廓入口至横膈为扫描范围，将患者的体位进行固定，叮嘱患者保持平静，在其屏气的情况下逐层扫描患者的病变部位。采用300mg/ml的碘海醇100ml作为对比剂进行增强扫描，从肘静脉按照3m/s的速率采用高压注射器进行注射，使用造影剂进行跟踪扫描，在动脉期扫描30s后，进行静脉期扫描，等待80s后进行延迟期扫描。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的病灶分布情况以及CT征象。
1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，用%表示，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验。当P＜0.05时，表示两组患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 A组的病灶分布和B组相比较差异不明显（P>0.05）。见表1。
2.2 A组在病灶超过3cm、强化超过20Hu、不均匀强化、边缘清楚、边缘光滑、密度均匀以及胸膜增厚方面与B组患者存在明显差异（P<0.05）。见表2。
3.讨论
我国的肺结核发病率非常高，肺结核患者受慢性炎症刺激和免疫能力差等因素的影响[1]，肺癌的发病率比普通人群高。在诊断结核瘤和周围型肺癌上出现误诊、错诊的几率较高，因此应选择有效影像学检查方法准确鉴别诊断这两种疾病。
结核瘤是在肺部继发结核病灶的基础上发展出来的[2]，发生癌变的几率非常低。结核瘤病灶的性状一般为结节状或肿块状，在肺上叶尖段、后段的发生率高，无明显的特异性，在肺上前段和下叶基底段可单独发病。在本次研究中，结核瘤病灶在肺上叶尖段、后段以及下叶背段的分布率为55.00%(11/20)，而周围型肺癌的分布率为65.00%(13/20)，无规律性，对比周围型肺癌和结核瘤的病灶分布差异并不明显（P>0.05）。
陈旧性肺结核的形状相似与结核瘤，形态学（常规CT征象）和功能学（PET/CT、灌注成像、增强扫描）是影像学鉴别这两种疾病的根据[3]。周围型肺癌病灶常在肺结核好发部位出现，肺结核征象会掩盖周围型肺癌病灶的征象，因此周围型肺癌在早期出现漏诊或误诊的几率较高。在陈旧性肺结核患者出现发热、咯血以及咳嗽等临床症状或可疑病灶时，应动态观察和比较影像学资料，避免周围型肺癌漏诊或误诊情况的出现。
在本次研究中，在使用CT鉴别诊断这两种疾病后发现，周围型肺癌中晚期时的典型征象为病灶＞3cm、强化＞20Hu、不均匀强化，与结核瘤相比存在明显差异（P<0.05），且边缘清楚、边缘光滑、密度均匀、胸膜增厚情况均比结核瘤少（P<0.05）。当陈旧性肺结核和周围型肺癌病灶同时存在时，病灶越大，诊出的几率越大，同时也应CT动态观察小的肺结核好发部位结节，及时发现恶性病灶。在本次研究中，两种疾病的病灶分布无较大的差异（P>0.05），浅分叶、深分叶、短毛刺、长毛刺、边缘毛糙等CT征象存在重叠（P>0.05），因此可通过手术切除及活检确认，及时诊断和治疗肺癌。
总而言之，利用CT征象诊断和鉴别诊断周围型肺癌与结核瘤具有一定的效果，临床中应联合患者的资料和多个征象综合分析，提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]周坦峰.周围型肺癌与结核瘤影像诊断及鉴别诊断的临床研究[J].临床肺科杂志，2016，21(5):958-960.
[2]张淑明.多排螺旋CT三维重建对周围型肺癌的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2014，16(12):66-68.
[3]陆朝辉.周围型肺癌行X线平片与CT诊断的临床价值对照[J].药物与人，2015，28(1):150-151.
论文作者:苏勇祥
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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