齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘要：目的：分析探讨微创手术治疗高龄拇外翻的临床效果及优势。方法：对我院2017年1月-2018年1月收治的48例高龄拇外翻患者采用微创手术治疗,回顾性分析治疗的效果。结果：48位患者均在术后8周一期愈合，内侧皮神经损伤9例，拇趾僵硬2例，第一跖趾关节痛、畸形矫正不良8足（均为重度拇外翻患者)，转移性跖骨痛6足，足中部不适6足，均对症治疗效果满意。结论：对高龄拇外翻的手术治疗应避免盲目追求外观而忽视病人的基础情况和治疗要求，采用微创手术有限的矫形可以取得良好的效果，并具有损伤小、痛苦少、术后恢复快、安全性高的特点，值得推广。
关键字：微创手术；高龄；拇外翻 效果 分析
Clinical effect of minimally invasive surgery for hallux valgus in elderly patients
Abstract: objective: to analyze the clinical effect and advantages of minimally invasive surgery in the treatment of old age hallux valgus.Methods: from January 2017 to January 2018, 48 elderly patients with bunion were treated with minimally invasive surgery in our hospital, and the treatment effect was retrospectively analyzed.Results: all the 48 patients healed in the first stage 8 weeks after surgery, 9 cases of medial cutaneous nerve injury, 2 cases of bunion stiffness, 8 feet of first metatarsal joint pain and malformation correction (all patients with severe bunion), 6 feet of metastatic metatarsal pain, and 6 feet of central foot discomfort, all of which had satisfactory treatment effect.Conclusion: for the surgical treatment of old age hallux valgus, it is necessary to avoid blindly pursuing the appearance and ignoring the basic situation and treatment requirements of the patient. The orthopaedic method with limited minimally invasive surgery can achieve good results, and has the characteristics of less injury, less pain, rapid postoperative recovery and high safety, which is worth promoting.
Keywords: minimally invasive surgery;Old age;Analysis of bunion effect
前言：拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。中老年女性多见，常合并拇囊炎、胼胝体、鸡眼等足部病变而引起前足的疼痛、畸形等不适，严重者可影响行走。高龄患者拇外翻（70岁以上）与年轻患者的拇外翻相比，具有畸形严重，基础疾病较多，骨质疏松的特点。我院自2017年1月以来，采用微创手术治疗高龄拇外翻48例，获得了满意疗效，现分析如下。
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1、资料和方法
1.1基本资料
选取我院2017年１月至2018年1月收治的48例中老年拇外翻患者，其中男13例，女35例，20例为双足同时手术，年龄60～80岁。所有患者均存在不同程度的拇囊炎，16例合并足底胼胝体，12例合并第2趾垂状趾。依据X线检查结果进行分类，其中中度拇外翻28例，重度拇外翻20例。32例患者合并内科基础疾病:高血压20例，糖尿病8例，骨质疏松2例，类风湿性关节炎2例。主要就诊原因为拇趾内侧疼痛，穿鞋严重受限。其中１次手术16例，２次手术１例。Ｘ线测量：拇外翻角：39～50°，平均46.5°，第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角８～16°平均13.8°。胫侧籽骨通过第一跖骨中轴线的23足，在中轴线外侧的３足。
1.2基本方法
局部麻醉许可后，首先行第1跖趾关节囊外侧组织松解，取第1跖趾关节背外侧切口，长约0.3厘米，直达关节囊，用小骨膜剥离器松解关节囊及外侧组织，用手法将拇趾矫正至内翻10°无张力，可伴有拇收肌止点处的撕脱骨折，不需特殊处理。遂后行第1跖骨头内侧骨赘切除、跖骨头颈斜形截骨术，取拇趾近节趾骨近端内侧横切口，长约1厘米，直达骨质，用小骨膜剥离器自远端向近端分离骨赘表面拇囊，用削磨钻磨去骨赘，用骨挫挫平。取第1跖骨头颈处内侧切口，长约0.3厘米，直达骨质，用削磨钻自远端向近端斜形截骨，角度小于30°，用手法将跖骨头向外侧推开约1个皮质，冲洗切口，用直径1～2厘米纱布卷置于1.2趾蹼间，用绷带自1、2趾间绕踝关节作“8”字包扎固定，将拇趾固定于轻度跖屈内翻5～10°位，术后1、2、4周换药，1、6周拍片复查，必要时再行手法整复，至第6周去除包扎，术后可下床，生活可自理，以床上功能煅练为主。
2、结果
本组48例均获得随访，随访时间３个月～12个月，平均7个月。所有病例截骨端６～８周达到骨性愈合。拇外翻角术前：39～50°，平均46.5°；术后15～26°，平均20.2°；术前第Ⅰ、Ⅱ跖骨间角８～16°，平均13.8°；术后６～12°，平均10.2°。术前术后相比，Ｐ＜0.05，差异有统计学意义。其中感染2例，转移性第二跖骨头痛3例，无拇内翻及截骨不愈合病例发生。
3、讨论
拇外翻是临床中常见的前足畸形，常见于中老年女性，主要与遗传、性别、生活习惯和关节疾病等有关。中老年女性多由于在进入中老年后韧带软组织变松弛，失去弹性，足的内在肌肌力及软组织张力失去平衡，拇趾外翻的拉应力相对增大从而发生拇外翻。拇外翻会导致第一跖骨内翻和足掌前部增宽。前足的负重点发生改变会使足部产生疲劳感。由于第一跖骨内翻，第一跖骨头经常受到摩擦、挤压等刺激，导致骨赘形成，其表面形成假性滑囊。局部皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，严重时皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响行走。拇外翻是临床常见病，属于矫形外科的范畴，根据每个病人的情况“量体裁衣”设计手术方案才能满足病人的治疗要求。因为医生观念的不同，所以老年拇外翻的手术设计也不尽相同。老年人生理上会表现出新陈代谢缓慢、抵抗力下降、生理机能下降等特征。尤其是70岁以上的病人和其他年龄的病人来比，具有畸形重、体质差、既往内科病繁多、骨质疏松等特点，治疗上应该充分考虑这些特点，秉承现代医学“以人为本”的理念和微创的原则，尽量以最小的创伤达到病人需要的结果。本研究认为，对于严重畸形或类风湿性关节炎、重度骨质疏松等患者，治疗需谨慎，绷带固定要规范，每次包扎应确实可靠，固定要达到6～8周，以免截骨部位移位或畸形愈合影响疗效。总之，对于中老年拇外翻患者，微创治疗方法具有创伤小、操作简单、恢复快的优点，值得基层医院推广。
参考文献：
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[3]王跃臣.微创手术治疗拇外翻23例(42足)[J].中国医疗前沿，2016，5（02）：44.
论文作者:任立丰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：跖骨论文; 外翻论文; 拇趾论文; 微创论文; 畸形论文; 患者论文; 术后论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;