黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的 研究分析普外科胃肠减压术的护理体会。方法 回顾性分析我院收治的208例患者的临床资料，对其进行研究分析。结果 经过有效的护理，均能明显促进患者的康复。结论 提高胃肠减压术的护理技术在临床中具有重要意义，值得推广。
关键词：胃肠减压术；护理
胃肠减压术在外科中应用广泛，是常用的临床护理技术。胃肠减压是指将胃管经鼻腔或口腔插入胃腔内，利用负压吸引和虹吸原理，通过胃管吸出胃肠道内的液体及气体。该技术可以减轻胃肠道压力，从而改善胃肠壁的血液循环，有利于局限炎症，促进胃肠道功能恢复和伤口愈合。减少并发症的发生，提高疾病治疗效果。现将胃肠减压术的护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组患者共208例，包括男性122例，女性86例。年龄16～81岁，平均47岁。其中胃癌34例，大肠癌21例，胰腺炎13例，胆道手术17例，肠梗阻手术患者29例，肠梗阻非手术患者94例。
胃肠减压的方法：准备好所需用品，推至患者床旁。核对患者姓名，向其解释此次操作目的及方法，取得合作。插管前，应先检查胃管是否通畅。然后嘱患者采取坐位或斜坡位，清洁鼻孔。选择质量好，刺激小，型号适中的硅胶管，石蜡油充分润滑全管后，按正确的操作程序进行插管。插管完毕后，检查胃肠管是否插入胃内的方法有：用注射器抽吸可见胃液抽出；胃管末端放入盛有水的容器中无气体逸出，如有大量气体逸出表示插入气管；用注射器向胃管内注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水音表示成功。
2 护理要点
2.1 置管前的护理 因插管易引起患者恶心、呕吐或咽部不适，降低了一次性插管的成功率。对于可以耐受插管的患者，在插管前应做好心理护理工作。对于心理严重紧张和对插管恐惧的患者，可先暂时观察，待其做好心理准备后再行插管。在临床实践过程中，重视患者的心理状态，积极做好置管前的宣教及护理工作，可以有效提高插管的成功率，降低患者自拔管的发生率。
2.2 置管时的护理 置管时应注意患者的表现，对插管的耐受情况及熟练操作减少误插的发生。通常选用14～16号硅胶管，儿童患者选择更细一点的为宜。与橡胶管相比，硅胶管具有质量轻、管壁薄、对黏膜刺激损伤小等优点，它的透明度更好便于观察引流液的性质和量，侧孔大不易堵塞。胃肠减压术置管的长度一般为55～65cm，多项研究显示，此插管深度引流量多且患者腹胀情况减轻明显。
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2.3置管后的护理
2.3.1 妥善固定 可以保持有效引流。传统医用胶布固定方法易发生胶布松动。改进的固定方法[2]为：将蝶形胶布的一端贴在鼻梁上至鼻根的下部，另一端贴于同侧面颊部，使胶布的一端对胃管产生向内的拉力。和胃管垂直的一端，可牢固地固定胃管。固定好胃管后，告知患者治疗期间出现不适应及时通知医务人员，但不可自行拔出胃管。
2.3.2 观察引流情况 对于胃肠减压的患者，应加强护理。多巡视。观察记录引流物的量、颜色、性状变化，并定时用少量生理盐水冲管，保持管道通畅，避免漏气。引流液一般为无色液体，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，应立即告知医生处理；胃手术后胃液为红色或暗红色，陈旧性为咖啡色；肠梗阻患者胃液呈淡黄色。及时处理负压器内引流物，防止反流，合理调节负压使其处于一个较为恒定的负压状态，从而保持胃肠减压有效进行。当患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适时，应考虑引流不畅，及时查找原因，必要时更换胃管。
2.3.3 患者护理 必须每日对患者进行口腔护理。由于插管患者的人群分布及病情不同，插管时间也不同。对于插管时间长和年老患者，要密切注意其口鼻腔的黏膜情况，必要时更换胃管。对于儿童、年轻人，由于患者好动可能会造成管道堵塞，应耐心告知患者管道堵塞的后果及感觉不适，防止其翻身或活动时不慎造成的管道扭曲堵塞。经常询问患者肠道排气情况，有无恶心、呕吐，是否腹胀加重，及肠鸣音恢复情况，积极预防不良并发症的发生。
2.3.3 置管后不适护理 加强宣教，帮助患者定时翻身，按摩背部、颈部，并鼓励患者深呼吸、轻轻咳嗽排痰。对于咳痰困难的患者，必要时可，必要时行药物雾化吸入以促进痰液排出。口腔护理2次/d，涂檫甘油润唇剂，一方面可以去除口腔异味，另一方面可以减轻口渴、唇干。插管的鼻孔需滴入液体石蜡油2～3滴/d，减轻管子对局部黏膜的压迫和粘连，提高患者舒适度。
2.4 拔管护理 拔管前要告知患者及家属，一方面告知患者病情稳定，胃肠道功能恢复好，使患者对自己的病情有所了解，理解拔管原因；另一方面可以使患者提前做好心理准备。拔管时动作要轻柔，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻及面部污物，并观察口鼻腔黏膜有无损伤。拔管后嘱患者温水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。
3 体会
胃肠减压术在普外科应用广泛，是普外科和消化内科不可或缺的护理操作方法之一。胃肠减压术适用于临床各种胃部疾病而需要排出胃内容物的患者。常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆管或胰腺手术后。对于胃肠梗阻患者，胃肠减压术可以降低胃肠道内的压力，减轻腹胀；对于胃肠道穿孔的患者，胃肠减压术可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。护士在为患者插管时，要尽量提高一次性插管成功率，注意插管中的注意事项，做好患者术前，术时及术后的护理，经常巡视，观察患者及引流液，引流管情况，及时发现异常情况，采取正确治疗，防止不良并发症的发生[1-2]。
参考文献：
[1]刘红芹，汤国有.368例胃肠减压患者的观察与护理[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：116-117.
[2]游正莉.腹部外科胃肠减压的方法及护理[J].宜春学院学报，2012，34（8）.
论文作者:赵丽杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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