（临沂市沂水中心医院 山东临沂276400）
摘要:眼底病是临床医学中眼科领域常见症状之一，对于此种病症的常见治疗方式为激光治疗或者汤药治疗以及抗VEGF玻璃体腔注药术，但后者费用昂贵，普通患者难以承受，而大量调查研究证明，激光加中药汤剂对于眼底病的治疗有着显著的医学效果。基于此，文章以实际案列调查分析，探析了激光加服中药汤剂治疗眼底病的临床效果。
关键词: 激光；中药汤剂；眼底病； 临床效果
前言
文章以2014年7月至2015年6月临沂市沂水中心医院眼科就诊患者为研究对象进行了统计调查,探析了激光加服中药汤剂治疗眼底病的临床效果。
1.临床资料
共46例（90只眼），均为2014年7月至2015年6月临沂市沂水中心医院眼科就诊患者，分为两组。治疗组23例，男11例，女12例，年龄45～70岁，病程2～7年、平均4.25年，DR病变46只眼，［单纯型（Ⅲ期或符合重度非典型性增生421中的2项）21眼），增殖型25眼（Ⅳ20眼，Ⅴ5眼）］。对照组23例，男13例、女10例，年龄43～70岁，病程2～7年、平均4年，DR病变44只眼，［单纯型（Ⅲ期或符合重度非典型性增生421中的2项）18眼，增殖型26眼（Ⅳ24眼，Ⅴ2眼）］。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）---。
符合眼底病诊断标准，糖尿病视眼底病变分期标准参照第3届全国眼科学术会议通过的《糖尿病眼底病分期标准》，将糖尿病眼底病变分为单纯型和增殖型共6期。中医辨证属气阴两虚、瘀血阻络症。停用其他中药自愿受试，并签署知情同意书。排除不符合纳入标准者，合并有其他眼底病，合并有青光眼、葡萄膜炎等其他眼病，合并有严重心血管、脑血管、肝脏和造血系统疾病，合并有糖尿病肾病发生肾功能衰竭，妊娠或哺乳期妇女。
2. 治疗方法
激光治疗采用法国光太532nm激光器进行全视网膜光凝（PRP）。激光参数为光斑大小，后极部100～200um，赤道部200～300um。曝光时间0.1～0.2s，输出功率150～400mW，光斑反应为Ⅱ～Ⅲ级光斑，分3～4次完成，每次间隔1周，每次光凝点数300～500，总数1200～2000点。伴有黄斑水肿者先做黄斑周围格栅光凝：距中心凹500um开始向外，先用100um直径大小光斑围绕中心凹做2～3排环形光凝与外围光斑连接，光斑反应Ⅰ级。
治疗组在第1次激光术后开始用中药黄芪20g，旱莲墨15g，生地10g，山药10g，黄精10g，川芎10g，丹参10g，蛴螬10g，蒲黄10g，葛根10g，茯苓10g，益母草10g。每日1剂，分2次服，连服2周为一疗程，根据病情用2～3个疗程。对照组在激光术后口服多贝斯（羟苯磺酸钙胶囊）（西安利君制药有限公司生产）1粒，每日3次，4周后改为每天2次 一次1粒。
3.观察指标
视力：采用标准对数视力表检查，治疗前后纪录1次。不及0.1者每进0.02计为1排。眼底：用裂隙灯+前置镜，观察视网膜出血、视网膜渗出等体征，治疗前后用病历及彩色眼底照相予以记录，期间动态观察激光班反应等眼底情况。记录方法为未见明显眼底出血及渗出者以“-”表示，有较少眼底出血呈点状或小片状且范围小、易数者以“+”表示，眼底有明显的点片状出血、较多不易数者以“++”表示，眼底出血量多、多个出血斑融合甚至遍布整个眼底者以“+++”表示。
荧光素眼底血管造影（FFA）：PRP治疗前1周行1次FFA检查，PRP治疗后3个月行1次FFA检查,观察视网膜血管充盈时间、视乳头有水肿、毛细血管无灌注区、血管壁荧光渗漏改变情况。
4.疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：视力提高2行或以上，视网膜渗出、出血吸收或大部分吸收，视网膜水肿消退，FFA显示视网膜平均循环时间明显缩短、黄斑水肿程度明显减轻、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏明显减轻。有效：视力提高1行或视力无下降，视网膜渗出、出血部分吸收，视网膜水肿范围缩小，FFA显示视网膜平均循环时间缩短、黄斑水肿程度减轻、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏减轻。无效：视力无变化或下降，眼底病无明显改善或加重，FFA显示视网膜毛细血管无灌注区扩大、黄斑水肿加重、血管渗漏增加。
5.治疗结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 眼%
6.讨论
视网膜激光光凝（PRP）是目前治疗PDR相对有效、安全、方便的方法，可阻止病变进展和视力的进一步损害，减少失明的可能性。及时而有效的光凝可封闭视网膜新生血管及无灌注，防止视网膜新生血管增生及新生血管性青光眼（NVG）的发生，并可直接封闭视网膜新生血管，预防视网膜及玻璃体大量出血。然而，光凝本身是一种破坏性治疗，可出现较多的并发性损伤，如使视野缩小、虹膜灼伤、医源性视网膜裂孔、视网膜脱离等。
中医认为，DR是消渴日久，阴虚燥热，阴损及阳，致气阴两虚或阴阳两虚，目睛失养或目络阻滞而形成。治疗当着重益气养阴，针对出血和瘀血，主张止血与祛瘀兼顾。同时因水血同源，当瘀血发展到一定程度可演变为渗出，因此治疗要水血同治。益气养阴、活血利水为治疗原则。中药方中黄芪补中益气，茯苓、益母草活血利水，旱莲草滋养肝肾、凉血止血，蛴螬、蒲黄、川芎、丹参活血止血、化瘀散结，生地、山药、知母滋阴养血。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀通络、止血明目之功。药理研究表明，墨旱莲粉及水提取物具有良好的止血作用。蒲黄有降低血清总胆固醇和甘油三酯的作用，促进凝血，抑制粘附和聚集，并有抗凝血酶Ⅲ活力，改善微循环的作用。黄芪能明显地降低血小板粘附率及血液黏稠度，减少血栓形成，并能使损伤的红细胞变形能力得到显著改善。葛根素是异黄酮的化合物，具有抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环的作用。因此，光凝术后用益气养阴、活血利水的中药可促进PDR视网膜出血、渗出及水肿的吸收，减轻光凝对视网膜的损害，更好的提高视力和防止病变进一步发展。
参考文献
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论文作者:戚德峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：视网膜论文; 眼底论文; 水肿论文; 中药论文; 光斑论文; 激光论文; 眼底病论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;