黑龙江省亚布力林区人民医院 黑龙江尚志市 150631
【摘 要】目的：评价腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后的临床疗效。方法：计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、SCI、CNKI、CBM、VIP、WANFANGDATA，纳入腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在90例化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较的随机对照试验。随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合（观察组）或常规麦氏（或横）切口分层缝合（对照组），对2组疗效进行对比分析。结果：观察组行化脓性和坏疽性阑尾切除者的手术时间，术后切口感染率方面差异均具有统计学意义，观察组临床效果与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但疼痛程度明显增加（P＜0.01）。结论：目前研究表明，与常规分层缝合法相比，腹膜外切口单层缝合法能显著缩短化脓性或坏疽性阑尾炎患者的手术时间，降低术后切口感染率，提高7d内出院率。
【关键词】腹膜外切口单层缝合；常规分层缝合法；化脓性或坏疽性阑尾炎
Comparing the clinical effect of extraperitoneal incision monolayer suture and conventional layered suture in suppurative or gangrenous appendicitis
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy of extraperitoneal incision monolayer suture and conventional layered suture in postoperative pyogenic or gangrenous appendicitis. METHODS：Computer-based search for Cochrane Library，PubMed，Embase，SCI，CNKI，CBM，VIP，WANFANG DATA，and90cases randomized controlled trials comparing the efficacy of extraperitoneal incision monolayer suturing with conventional stratified sutures in the treatment of suppurative or gangrenous appendicitis . The random number table method was selected to use a single-layer suture of the extraperitoneal transverse incision（observation group）or a conventional Maxwell（or transverse）incision suture（control group）to compare the efficacy of the two groups. RESULTS：There were significant differences between the operation time and postoperative incision infection rate in the observation group who underwent purulent and gangrenous appendectomy. There was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The degree of pain increased significantly（P<0.01）. CONCLUSIONS：Current research shows that compared with conventional layered sutures，extraperitoneal incision monolayer suturing can significantly reduce operative time in patients with suppurative or gangrenous appendicitis，reduce postoperative wound infection rates，and increase hospital discharge rates within 7 days.
Key words：extraperitoneal incision monolayer suture；conventional layered suture；suppurative or gangrenous appendicitis
阑尾炎是临床上最常见急腹症之一，一旦发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，则应首选手术治疗。尤其对于化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎患者。但术后切口感染率较高，国外文献报道开腹阑尾切除术的切口感染率约占7%，如为化脓性或坏疽性阑尾炎患者及体型肥胖者其切口感染率甚至高达91%。目前研究证实：手术切口的部位、类型、手术时间及是否急诊手术是切口感染的独立危险因素。近年多认为右下腹腹膜外横切口单层缝合法具有操作简单、安全、并发症少的优点，应作为化脓性和坏疽性阑尾炎开腹阑尾切除术的标准方法。右下腹切口的分层缝合法应做为单纯性阑尾炎开腹阑尾切除术的首选方法。本研究旨在采用Cochrane 系统评价方法，全面检索腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较的相关研究，并对其临床研究进行综合性分析，从而为临床实践提供客观依据。
1.资料与方法
1.1基本资料
选用我院90例阑尾炎患者，按随机数字表法选择采用腹膜外横切口单层缝合法（观察组）及常规麦氏（或横）切口分层缝合法（对照组）行阑尾切除术。术后均经病理检查确诊。观察组40例，其中单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎9例。对照组50例，其中单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2基本方法。
2组均采取腰硬联合或连续硬膜外麻醉。切口选在最明显的腹部压痛处，长为2～7cm。：试验组：腹膜外切口单层缝合法。对照组：常规分层缝合法。
2.结果
单纯性阑尾炎患者中，观察组和对照组在手术时间、住院时间、切口感染率方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。在化脓性和坏疽性阑尾炎患者中，2组患者在手术时间、术后住院时间及切口感染率等方面差异有统计学意义（P＜0.01）；但2组术后疼痛程度的比较差异无统计学意义（P＞005）。且表明在化脓性或坏疽性阑尾炎患者中腹膜外切口单层缝合组手术时间短于常规分层缝合组，术后切口感染率低于常规分层缝合组。
3.讨论。
阑尾炎是普外科常见而又难以控制治疗周期的急腹症之一，开腹阑尾切除术仍是普遍采用的方法，但术后切口感染率较高，尤其是化脓、坏疽性阑尾炎患者。穿孔性阑尾炎及肥胖患者术后切口感染及脂肪液化率则更高。有研究证实，切口部位、切口类型、手术时间以及是否行急诊手术等均是手术切口感染独立的危险因素。为预防阑尾切除术中最常见的并发症———切口感染，近年来有学者提倡采用右下腹切口腹膜外单层缝合法，但其临床应用整体效果尚缺乏随机对照研究结果。
参考文献：
[1]薛玉珍，吕会增，陈图锋，等．横切口腹膜外单层缝合用于妊娠期化脓性阑尾炎治疗[j].新乡医学院学报，2011，28（3）：314316．
[2]朱茂才，张奇东．腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合应用于开腹阑尾切除术的对照研究［J］．中国临床研究，2012，25（3）：260261．
[3]朱晓军．单层缝合法预防阑尾切除术后并发症的作用［J］.中国现代医生，2010，48（36）：172174．
论文作者:高云启
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
标签：阑尾炎论文; 切口论文; 坏疽论文; 单层论文; 腹膜论文; 术后论文; 感染率论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;