潘占胜 朱晓光
（苏州大学附属第一医院普外科 江苏 苏州 215006）
【摘要】目的：探讨地奥司明治疗肛瘘术后创面恢复的效果。方法：选取本院2012年12月至2014年12月收治的100例肛瘘手术后患者，随机分为观察组与对照组，各50例，对照组行常规方案治疗,观察组服用地奥司明，观察治疗效果。结果：观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义。结论：地奥司明治疗肛瘘术后创面恢复效果明显，值得推广应用。
【关键词】 地奥司明；肛瘘；创面恢复
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0068-02
clinical effect observation of diosmin in the treatment of anal fistula wound recovery after operation zhanshengpan,xiaoguangzhu,Department of GeneralSurgery,FirstHospital Affiliated to Suzhou University Suzhou 215006
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of diosmin in the treatment of anal fistula wound recovery after operation. Methods 100 cases after anal fistula operation in our hospital from December2012 to December 2014 were divided into the observation group and the control group .the observation group was treated with diosmin ,the control group was treated with common treatment ,and the effect was observed.Results Postoperation anal pain ,wound recovery rate ,healing time of the observation group were superior to the control group ,there was a statistical difference.Conclusion Diosmin in treatment of anal fistula postoperative wound recovered curative effect is significant,worthy of clinical application.
【Key words】Anal fistula ; Wound recovery; Diosmin
肛瘘（anal fistula）是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道，由内口，瘘管，外口三部分组成，多由肛周脓肿破溃或切开排脓后形成[1]。常反复发作难以自愈，多需手术行瘘管切除或挂线治疗，手术创伤大，术后恢复时间长。为对地奥司明促进肛瘘切除术后创面恢复的临床效果进行研究，现对我院收治的100例低位单纯性肛瘘患者进行分组研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年12月至2014年12月我院共收治100例肛瘘患者，且符合2002年11月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的低位单纯性肛瘘诊断标准[2]。男性64例，女性36例，平均年龄30.3±7.8岁，病程3～28个月，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄，性别，病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所选100例肛瘘患者，均为低位单纯性肛瘘，行探针法肛瘘切除术，修剪创面边缘呈“Ｖ”字形。对照组术后给予常规方案治疗;观察组术后加服地奥司明2片，每日3次，其余治疗措施同对照组，两组患者均换药至创面愈合。
1.3 疗效评价
1.3.1疼痛改善指标记录术后第3、6、9天的肛门疼痛评分和创面愈合率。参照ＶＡＳ疼痛评分：0分无疼痛；1～3疼痛轻微，能够忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛强烈，难以忍受.
1.3.2创面愈合率：以术毕时创面面积作为“原始”面积，计算出要后第n天的创面愈合率。公式为第n天创面愈合率＝（原始创面面积－第n天创面面积）／原始创面面积×100％；创面面积记录方法：用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上，以极细记号笔描绘创缘，再于心电图描记纸上计算出具体数值。
1.3.3创面愈合时间：术后第一天至创面完全上皮化所需要的天数表示创面愈合时间。
1.4统计学分析
统计学处理用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。方差不齐时通过变量变换或非参数统计进行分析。
2.结果
两组患者术后创面疼痛ＶＡＳ积分比较Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义（表1）；创面愈合率术后第3天比较Ｐ＜0.05，差异无显著性，第6天，第9天的创面愈合率比较Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义。本文患者肛瘘术后痊愈所需时间为20-41d，观察组平均疗程为26.51±5.68d，对照组平均疗程为33.81±7.52d，Ｐ＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
肛瘘是最常见的直肠肛门疾病之一，多见于20～40岁年龄段，男性明显多于女性。自愈率极低，多需要手术治疗。根据瘘管走行及与肛门括约肌的关系，可分为低位肛瘘和高位肛瘘。高位肛瘘手术切除瘘管有肛门失禁之虞，故多以挂线治疗为主；而低位肛瘘则多行瘘管切除治疗，创面敞开通畅引流，使其自下而上愈合，从而治愈肛瘘。但由于此手术方式创面大，组织缺损多，创面肉芽组织受到粪便污染，故愈合时间比较漫长，而且容易形成肛门疤痕狭窄甚至畸形。
肛门周围血管神经分布极其丰富，绝大多数肛瘘患者术后诉肛周疼痛剧烈。创面的新生肉芽组织受到粪便污染，炎性坏死组织的降解产物如磷脂酶（ＰＬＡ2）可引起纤维母细胞的直接损害，产生一系列有强烈致炎和致痛作用的代谢产物－花生四烯酸，创面疼痛程度与ＰＬＡ2的活性明显相关。白细胞与内皮细胞的黏附、移行、崩解释放炎性物质，增加了毛细血管的通透性，引起创面肿胀，并且提高了疼痛的敏感性。术后保持创口局部微循环的正常状态，促肉芽组织的生长，加快创面愈是整个治疗过程的关键。如果能采用药理学方法阻止导致肛瘘术后愈合过程中的炎症发生，将对改善肛瘘术后患者生活质量，加快患者康复过程起到有利作用。
地奥司明是南京正大天晴制药有限公司生产的一种微粒化、纯化的黄酮类静脉活性药物，临床上主要用于治疗痔疮和慢性静脉功能不全[3]。作用机制如下：首先，地奥司明能够延长去甲肾上腺素收缩静脉壁的时间，显著增强静脉张力，且对于静脉有特异的亲和力，即使在机体酸中毒时，仍可发挥药效。其次，地奥司明能够增加淋巴引流速度及淋巴管收缩的作用，从而加快组织间液的回流，改善淋巴回流，减轻水肿。此外，地奥司明还可以显著抑制白细胞与内皮细胞的黏附、移行、崩解释放炎性物质，减低了毛细血管的通透性并增强其张力，改善微循环。地奥司明的药理作用同时涉及了三大系统，即静脉系统、淋巴系统和微循环，具有低毒性的优点，甚至可用来预防静脉血栓形成[4-5]。
本研究结果显示，观察组中地奥司明减轻了患者肛瘘术后早期肛门疼痛、创口水肿等并发症，并且能够提高肛瘘术后中后期创面愈合率，明显缩短创面愈合时间，且无任何不良反应发生[2]。故而认为，低位单纯性肛瘘切除术后予以地奥司明治疗，能够改善局部微循环、抑制创面炎症反应。从而减轻患者术后肛门疼痛及肿胀、加快创面愈合、缩短创面愈合时间，为肛瘘提供一个安全、经济、有效的疗法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张有生，李春雨。实用肛肠外科学[J].北京：人民军医出版社，2009:196.
[2] 中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2002，24(4):42-43.
[3] CesaroneMR，BelcaroG，PellegriniL，etal.VenorutonvsDaflon evaluation of effects on quality of life in chronic venous insufficiency[J].Angiology，2006，57(2):131.
[4] 文爱东，吴寅，杨春娥，等.地奥司明在健康人体内的药物动力学[J].中国药师，2007，10(7)：632.
[5] LouisSG，VanPY，RihaGM，etal.Thromboelastogram-guided enoxaparin dosing does not confer protection from deep venous thrombosis:A randomized controlled pilot trial[J].J Trauma Acute Care Surg，2014，76(4):937.
论文作者:潘占胜,朱晓光
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
标签：创面论文; 肛瘘论文; 术后论文; 统计学论文; 患者论文; 疼痛论文; 肛门论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;