【摘要】目的: 探究在急性胆囊炎的治疗中腹腔镜和开腹手术治疗的临床效果对比。方法: 对一段时间内在我院治疗的急性胆囊炎患者84 例进行手术治疗，分为对照组和观察组，其中对照组42 例患者采用开腹手术治疗，42 例患者采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术相关指征。结果: 观察组患者的手术时长、出血量、腹部手术切口以及术后并发症发生率均显著少于对对照组，同时观察组患者的首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时长均显著少于对照组，其差异显著具有同统计学意义（P＜0.05）。结论: 在急性胆囊炎的临床治疗中采用腹腔镜手术治疗能显著减少手术中的耗时和出血量，同时减少并发症的发生率，加速患者的术后病情恢复，值得在外科中推广应用。
【关键词】急性胆囊炎; 腹腔镜; 开腹手术；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0057-02【Abstract 】 Objective: To explore the acute cholecystitis clinical treatment effect with laparoscopic and open surgery for contrast. Methods: For aperiod of time within the hospital treatment of 84 cases of patients with acute cholecystitis underwent surgery treatment, were divided into control groupand observation group, control group, 42 cases were treated by open operation treatment, 42 cases were treated by laparoscopic surgery, compared twogroups of patients with indications related to the operation. Results: The observation group of patients with operation time, blood loss, abdominal incisionand incidence of postoperative complications were significantly less than the control group, and observation group of patients with bed activity time for thefirst time, bowel sounds recovery time and hospitalization duration were significantly less than the control group, with its significant difference has statisticalsignificance (P < 0.05). Conclusions: In clinical treatment of acute cholecystitis treated by laparoscopic surgery can significantly reduce the operation timeand blood loss, as well as reduce the incidence of complications and accelerate the postoperative patient recovery, is worthy of popularization andapplication in the surgery.【 Key words 】 Acute cholecystitis; Laparoscope; Open operation.
随着人们工作、生活节奏的加快，人们的饮食习惯有很大的变化，近年来，消化科胆囊部位疾病发病率不断上升，并且多发于女性以及中老年人群。急性胆囊炎是一种胆囊的急性化脓性病变，多伴发有胆囊结石病症，是一种常见的急腹症。胆囊急性炎症的发病因素主要有细菌感染、化学刺激以及结石导致的梗阻。患者的主要为急性的水肿和充血病病理改变，伴有压痛、恶心、呕吐以及肋部的疼痛。传统的急性胆囊炎的临床治疗是采用开腹胆囊切除治疗，但是对患者的术后病情恢复非常不利，并且让患者承受较大痛苦。
近年来，腔镜技术不断发展，微创理念在外科手术中运用广泛。本研究对一段时间内在我院治疗的急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术治疗效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年4 月至2014 年12 月在我院治疗的急性胆囊炎患者84 例，其中男性患者56 例，女性患者28 例，其年龄在23~66 岁，平均年龄为45.8 岁。患者的主要症状为右上腹部的疼痛以及剑突下伴有压痛，并且患者有呕吐和恶心症状，所有患者均符合《胆道系统感染诊断和治疗指南》对急性胆囊炎的临床诊断标准。排除有其他急腹症的患者，在发病后三天内进入我院治疗，所有患者均无肝肾功能脏器功能不全，排除自身有精神障碍类疾病以及直系亲属中有精神病的患者，所有患者机体均能耐受手术创伤。患者经过B 超检查显示其中52 例患者有胆囊结石存在，另外22 例患者在胆囊颈部有结石的嵌顿，另外10 例患者为无结石性胆囊炎。按照随机分组将其分为对照组和观察组分别42 例，两组患者的年龄、性别以及病情严重程度均无统计学显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2 方法对照组42 例患者采用开腹手术治疗，42 例患者采用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术程序如下，首先对患者进行常规的检查后进行抗感染治疗[1]，然后采用气管插管进行全身麻醉，建立12mmHg 的气腹压，然后采用三孔法对患者进行胆囊切除治疗[2]，比较两组患者的手术相关指征，包括手术时长、出血量、腹部手术切口以及术后并发症发生率，另外对首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时长进行统计分析。
1.3 统计学处理方法数据采用SPSS18.0 软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 作为其差异显著的判断标准。
2 结果观察组患者的手术时长、出血量、腹部手术切口以及术后并发症发生率均显著少于对对照组，其详细数据见表1，同时观察组患者的首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时长均显著少于对照组，其差异显著具有同统计学意义（P＜0.05），其详细数据见表2。
3 讨论
急性胆囊炎是一种临床常见急腹症，其主要是由于胆道结石结石以及感染导致的胆囊炎症性病变。随着人们的饮食结构的变化和多样性，急性胆囊炎的致病因素均较为复杂[3]。其临床治疗传统的手术方式是进行开腹胆囊切除治疗，但是对患者的手术创伤较大，对患者病情恢复非常不利[4]。在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除治疗中联合腔镜治疗首先要对胆囊壶腹部以及胆囊管的交接位置有一个明确的辨认，同时在手术过程中尽可能暴露胆囊三角区。在手术治疗中要选择恰当的时机，并且采取常规三孔法进行治疗，另外在治疗过程中对于伴有水肿性粘连的病患则要做好钝性分离，然后进行手术切除治疗，如果在手术过程中不能顺利在胆囊三角处实施解剖手术，则可先将胆囊管结扎后结合点钩将胆囊进行不完整切除，胆囊动脉没有找到时则可先进行胆囊切除，进而观察患者的出血情况，然后对动脉进行止血治疗。手术后对残留血液要及时清理，使用纱布擦拭后及时取出，避免手术用材的遗落。患者在术后进行腹腔留置管引流，待机体恢复基本正常后即可撤除引流管。
本研究中，观察组患者的手术时长、出血量、腹部手术切口以及术后并发症发生率均显著少于对对照组，同时观察组患者的首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及住院时长均显著少于对照组，其差异显著具有同统计学意义（P＜0.05）。因此，在急性胆囊炎的临床治疗中采用腹腔镜手术治疗能显著减少手术中的耗时和出血量，同时减少并发症的发生率，加速患者的术后病情恢复，治疗效果显著，值得在外科中推广应用。
参考文献：[1]张茜. 应用腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效对比[J]. 当代医药论丛,2015,04(13):257-258.[2]于长江,甘立德. 开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析[J]. 中国医药科学,2014,20(04):142-144.[3]陈本鑫,黄诚,余有声. 腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察[J]. 昆明医学院学报,2011,12(32):125-127.[4]李涌. 急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[D].福建医科大学,2008.
论文作者:徐泽多
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 手术论文; 手术治疗论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;