黄利霞
（河南省信阳市息县东岳中心卫生院 河南 信阳 464000）
【摘要】 近年来，抗生素的滥用在某些地区已经导致不同程度的医学和生态困境，全面、科学、可持续的认识和利用抗生素，势在必行。
【关键词】抗生素；困境；生态毒性；合理用药；去除途径
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0347-02
残留的抗生素可以通过医院废水、污水处理厂出水和垃圾沥滤液等途径进入环境，可能形成“假性持久性”污染，导致细菌产生耐药性及抗生素抗性基因的传递和扩散，进而严重威胁人类健康。因此，需要对抗生素全面认识，科学、有效地使用抗生素。基于此，笔者针对抗生素滥用现状，提出相应应对思路建议。
1.临床滥用抗生素的表现
抗生素不合理应用所造成的危害是相当严重的，具体表现如下：忽视病原体鉴别和药敏测定，临床中不对症及对症不明确的用药现象容易出现，一般来说，医生会对几乎所有发热患者首先考虑使用抗生素治疗。用药不保守，效果好新药使用率高，临床常在病原菌对传统抗生素敏感度还比较理想的情况下，盲目使用高价位、新出抗生素，尤其是第3代头孢类以及抗生素联用的情况愈来愈严重。
2.抗生素滥用造成的医学和生态困境
目前，国内广泛应用的抗生素大致为β-内酰胺类、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、大环内酯类、多肽类等。我国抗生素的使用目前已经达到了泛滥的地步，有数据表明，药物处方中西方国家抗生素比例为30%，而我国占70%。其中，抗生素对人体健康的潜在危害主要表现在：毒性损伤、变态反应或过敏反应、三致作用，即致癌、致畸、致突变作用。损害人体器官、诱导产生耐药性致病菌大量产生、引起菌群失调和延误疾病治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如，1941年青霉素应用于临床，1942年就出现了耐青霉素的金葡菌，1960年后80%以上的金葡菌对青霉素耐药……耐药细菌的出现与滥用抗生素有很大关系。
自从 1928 年发现青霉素以来，人类开始广泛使用抗生素，随之而来的是环境中残留抗生素污染越来越严重，现有的污水处理技术不能完全去除抗生素，进入水体的抗生素通过抗生素抗性基因的诱导和传递，对人体安全及整个生态系统构成了长期潜在风险。
3.应对抗生素滥用导致的医学和生态困境的建议
3.1 抗生素用药方案选择
选择有效药物应明确其抗菌谱与患者感染的微生物相适应，适应症必须是细菌性感染，并且能提供清晰的感染诊断数据支持。病毒性感染应放弃使用抗生素。尽早进行病原学检查，如果病原菌为单一细菌感染，要多考虑选用窄谱抗生素。病情需要联合用药，那么联合应用抗生素要严格的限定，要明显控制用在严重感染、混合感染、病因不明的严重感染。医生要加强学习，熟悉影响药物作用的各种因素，合理使用抗生素的剂量、疗程及给药方式，密切观察血药浓度监测(TDM)，肝、肾、胃肠道功能不良的病患，需要依据TDM动态控制给药剂量，避免计量不对导致的中毒反应或剂量过小而影响疗效。
明确感染菌，根据体外药敏试验结果选择抗生素。按患者的具体情况科学用药。临床使用抗生素时要切实理解抗生素的适应证条件、给药途径和给药时机，轻症患者多考虑口服给药，选用易吸收的品种；较重的感染则考虑注射给药。儿童肌注给药吸收不规则，多见注射部位疼痛与瘢痕挛缩，应尽量减少或者避免。给药途中如果出现不良反应，如过敏性休克、皮肤瘙痒等症状，应立即终止给药，并给予脱敏处理。常见抗生素在用药后的24～72h奏效，48～72h疗效不出来时候才可以尝试其他品类。如用药有效，一般在体温恢复正常、症状明显好转或消失后3～4d可停药。
3.2 合理应用抗生素的组织措施
建立抗生素管理与指导小组，对医院的抗生素使用进行动态监控，制定并实施分级别抗生素门诊、临床使用管理制度，防止抗生素滥用。开展临床用药监护和不良反应监测。临床药师协助医师制定合理、经济的给药方案，定期或不定期进行门诊和住院部处方和病历分析，找出不合理用药的症结所在，提供正反方向的门诊或住院部处理案例供医师参考。根据抗生素药品性质以及特殊规定的有效期妥善保管，预防药品过期、变质。医疗单位要积极改善细菌实验室的工作环境，增加相关设备和智力投资，加强耐药菌的跟踪监测研究，为临床提供合理选用抗生素的具体量化依据。
3.3 切实加强抗生素环境行为和生态毒理学方面研究
我国人口众多且高度密集，污水处理系统很不完善，我国的抗生素污染可能比世界其他国家更为严重。为全面评价抗生素污染物的生态风险及建立抗生素环境质量基准，需要在以下方面做出努力：?
一是加强研究我国环境中的抗生素来源及其区域分布特征。对我国水和土壤等进行调查采样分析， 建立我国环境中抗生素的污染水平、主要污染区及主要抗生素种类数据库；明确环境中抗生素的来源及其区域时空分布特征，抗生素在不同环境介质中的迁移转化规律，抗生素对生态安全及生物多样性的影响，开展我国环境水体中抗生素含量及迁移规律的调查，对我国水中抗生素污染水平进行调查分析，探明抗生素时空分布特点。二是建立抗生素生态健康风险评估体系。研究抗生素对生态平衡和生物多样性的影响，建立生态风险评估体系。在开展高水平理论科研的前提下，提出适合我国国情的污染控制策略和措施，制定相关法律法规，限制有明确生态风险的抗生素类药物的推广和使用。三是强化抗生素的环境去除及修复技术研究。研究现有消毒技术对抗生素迁移转换的影响，研究有效去除抗生素的技术、方法，降低饮用水安全风险。
【参考文献】
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[3] 王鹤尧，王文刚.应改变目前国内抗生素的使用方式.临床药物治疗杂志，2003，1(2):30-35.
论文作者:黄利霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
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