【摘要】目的：分析空心钉张力带与钢丝内固定在髌骨骨折修复中的效果。方法：选取2013年1月至2016年1月我院收治62例髌骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，依不同的治疗方法分为两组，对照组采用克氏针张力带与钢丝内固定治疗，研究组采用空心钉张力带与钢丝内固定治疗，比较两组的手术情况及疗效。结果：研究组的术中出血量、手术时间以及骨折愈合时间显著优于对照组，且疗效优良率为96.87%明显高于对照组（P＜0.05）。结论：空心钉张力带与钢丝内固定具有较强的固定功能，能够加快髌骨骨折修复。
【关键词】空心钉张力带;钢丝内固定;髌骨骨折
髌骨骨折是较为常见的关节内骨折疾病之一，可并发髌骨局部疼痛、血肿以及创伤性关节炎，使膝关节伸缩功能受限[1]。髌骨对股四头肌肌力具有重要的影响，切除可降低30%股四头肌肌力，因此对髌骨骨折临床上以保留方法治疗为主[2]。为探讨髌骨骨折有效治疗方法，本研究对空心钉张力带与钢丝内固定在髌骨骨折修复中的效果进行分析，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2013年1月至2016年1月我院收治62例髌骨骨折患者临床资料，按照不同的治疗方法分为研究组（32例）和对照组（30例）。研究组中男性25例，女性7例，年龄19～70岁，平均年龄（45.35±7.72）岁，致伤原因为：坠落伤8例，车祸10例，摔伤14例；对照组中男性22例，女性8例，年龄20～69岁，平均年龄（46.12±7.64）岁，致伤原因为：坠落伤7例，车祸12例，摔伤11例；比较两组患者的性别、年龄等基线资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均在髌骨骨折正中作纵行切口，切口约10cm，逐层切开皮肤以及皮下筋膜，将皮瓣向两侧分开，固定皮瓣显露髌骨所在位置。清理创伤面、血肿及分离骨折端边缘软组织，显露骨折端在手术视野并行骨折短端复位手法将骨折复位，用巾钳固定确认关节面平整。对照组行克氏针张力带与钢丝内固定治疗，对髌骨纵行置入2枚直径2mm克氏针，垂直穿入骨折面与髌骨平行，针尾和针尖分别露出髌底、髌尖0.5cm，用钢丝作8字张力带固定髌骨骨折，对克氏针两端少许折弯埋入骨韧带防止脱落。而研究组行空心钉张力带与钢丝内固定治疗，从骨折端面钻入2枚直径2mm克氏针固定远近两块骨折块，用空心钻顺导针开孔，置入2枚适宜长度的空心钉，并用钢丝穿过空心钉以8字张力带拧紧固定，确定内固定物位置准确且无松动脱落后，缝合切口。
1.3观察指标及评定标准
记录观察两组患者手术情况，包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等指标。术后6个月对患者进行随诊，用膝关节百分评分系统（HSS）对手术疗效进行评估，≥85分为优，70～84为良，60～69为中，疗效优良率=优＋良[3]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料均用( ±s)表示以t检验，计数资料组间率（%）以 检验， P＜0.05即差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术各项指标对比
研究组患者的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间均优于对照组(P＜0.05)，详细见表1。
3.讨论
髌骨对膝关节起到保护作用并增强膝关节回转功能，受直接暴力或间接暴力后容易发生骨折，使关节活动功能出现障碍[4]。目前治疗髌骨骨折以张力带钢丝固定为主，空心钉张力带与钢丝内固定作为治疗方法之一得到了广泛医学工作者的关注[5]。为进一步探讨空心钉张力带与钢丝内固定对髌骨骨折的修复效果，本研究就行克氏针张力带与钢丝内固定的对照组和行空心钉张力带与钢丝内固定的研究组进行分析，比较两组的治疗效果。
本研究结果显示：研究组的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间明显优于对照组，说明空心钉张力带与钢丝内固定能够有效减少术中出血量和缩短手术时间，加快骨折愈合速度。原因考虑是：髌骨的前方是张力侧，髌骨骨折治疗原则是使患者的关节面恢复平整，牢固内固定并进行早期功能康复训练[6]。应用空心钉张力带与钢丝内固定治疗具有符合张力带原则的优势，固定髌骨使张力转化为压力，对骨折断端实施压力，钢丝8字形固定可形成有效张力带达到稳固效果，避免滑动的克氏针对皮下组织摩擦而导致骨折部位疼痛及滑囊，减少术中出血量并促进患者骨折部位尽快愈合恢复运动功能。
本研究还显示：研究组的疗效优良率为96.87%高于对照组的83.33%，说明空心钉张力带与钢丝内固定具有显著治疗效果。原因考虑是：克氏针较为柔软有弹性，针尾针尖两端需绕钢丝以固定骨折，各露出0.5cm在骨质外，后期容易出现摩擦、松动、折弯使内固定失效，导致髌骨部位疼痛、膝关节活动受限。而空心钉张力带与钢丝内固定选择适合长度的空心钉置入髌骨，钢丝穿过空心钉形成张力稳固，无须多次穿过软组织，使钢丝牢固贴附髌骨不易滑脱，降低松动现象。空心钉比克氏针粗大且钉帽圆滑，可维持足够的力量应对膝关节伸缩，有效避免膝关节运动时产生过多张力而使钢丝断裂，从而提高治疗效果[7-8]。
综上所述，空心钉张力带与钢丝内固定在髌骨骨折修复中效果显著，使患者术后骨折部位愈合速度快，值得临床广泛推广。
【参考文献】
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[2]武博.空心钉张力带与钢丝内固定对髌骨骨折修复的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):99-100.
[3]应兴红.空心钉结合张力带内固定与克氏针张力带内固定治疗髌骨横形骨折疗效对比[J].中外医学研究,2014,12(31):41-42.
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[6]韦武,李泉,宁金沛,等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):571-572.
[7]戴科航.克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(3):99-100.
[8]邓德礼,徐晖,肖立军,等.空心螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(10):69-70.
论文作者:郑和祝
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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