河南省郑州人民医院 450003
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变及运动量的减少，冠状动脉粥样硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease CAD）的发生率不断升高成为危害人类健康的主要疾病之一[1]。随着医疗行业的不断发展和医师手术水平的提高，冠心病患者为了提高生活质量和远期生存率，选择行冠脉搭桥术（CABG）的也越来越多，但常因患者年龄大、病程长、并发其他系统疾病：如高血压、糖尿病等，导致患者术后恢复慢，发生并发症的风险较高，因此，做好冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。现将我院收治的119例冠心病行冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理经验汇报如下：
1.临床资料
2012年3月～2014年10月我院共完成冠脉搭桥术119例，其中男性67例，女性52例，年龄48～79岁，平均65.6岁，合并高血压71例，糖尿病23例，既往心梗病史11例，肾功能不全7例，慢性阻塞性肺疾病5例，脑梗塞病史2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者行非体外循环下冠脉搭桥的113例，行体外循环下冠脉搭桥的6例。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 首先患者入院后，我们护理人员要热情主动、和蔼可亲的接待患者并介绍病区环境和管床医师，拉近与患者的距离，让患者消除陌生感。其次，和患者做好沟通，加强宣教，让患者和家属提高对疾病的认知程度以及增加对医护人员的信任，从而减轻患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，还应告知患者术前要保持心情舒畅，不仅可以缓解心绞痛的发作，还能尽早为手术治疗做好准备。
2.1.2呼吸功能锻炼 吸功能锻炼对于心脏手术患者尤为重要。术前责任护士亲自到床旁指导患者做深呼吸有效咳嗽、咳痰训练，每次5-10分钟，2次/天。具体方法：嘱患者半坐卧位深吸气，然后用力向外咳，将痰液运送到喉部，再用力咳出。肺部理疗的重要性一定要告知患者，使其全力配合，确保每次的效果。如果患者为长期吸烟或有慢性阻塞性肺病时术前可根据病情应用氨溴索等药物行雾化吸入治疗，让患者及时、有效的排出肺部的痰液和陈旧性聚集物，改善患者的术后血氧饱和度。
2.1.3控制血压、血糖：如果患者合并有高血压，术前应每日两到三次监测血压，使血压维持在100-140/60-90mmHg。术前血压控制不满意的患者，术后可能出现难控性高血压，影响患者全身的循环稳定，极易引起冠脉桥血管的出血和脑血管意外的发生。合并有糖尿病的患者应在术前做好准备，每日测餐前空腹血糖与餐后2h血糖，控制空腹及餐后2小时血糖在一定水平[2]，除了要保证改善患者的营养状况外，还要达到纠正酸碱平衡紊乱的目的，并根据患者病情评价高血压、糖尿病对全身重要器官（肝、肾、肺、脑）功能的损害情况，为手术做好准备。
2.1.4饮食护理 心病患者应该低盐低脂饮食，以少食多餐为宜，进食富含维生素、蛋白质和容易消化吸收的食物，并根据患者病情和血液检测指标应用抗高血脂药物。如果患者为糖尿病，一定要加强饮食指导，不能觉得患者为糖尿病一概不能吃含糖的水果，我们可以给患者进行营养测评，然后和管床医生做好沟通，并及时请糖尿病科的医师给予会诊，根据患者血糖指标和营养状况建议患者选择的食物和水果。
2.1.5术前准备 术前禁食8小时，禁水10小时，提前理发，术前晚沐浴并更换清洁衣裤。术前禁止进行大隐静脉穿刺，保护双侧下肢血管不受物理、化学刺激及机械性损伤。术前30分钟对患者胸部、会阴部等部位进行备皮，防止术区感染的发生。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化 患者术后遵医嘱给予心电监护应用，护士需密切观察患者心律和心率的变化，如有异常及时汇报医生，立即应用控制心律药物，从而减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流。每天检查心电图，观察有无ST-T改变，以便及时发现围手术期心肌梗死、冠状动脉痉挛、血运重建不全及术后各种心律失常的发生[3]。该组患者中术后出现急性心肌梗死2例，护士发现心电图病情变化后立即汇报，医生行全导联心电图，可见ST段改变，及时行心肌酶监测，1例患者经ECMO治疗后治愈，1例患者家属因经济原因要求自动出院。
2.2.2观察血流动力学变化 术后护士应严格记录患者出入液量，医生根据患者总体出入液量及中心静脉压水平调整液体用量及血管活性药物，维持生命体征的稳定。严密监测动脉血气，及时预防和纠正低血钾及水、电解质失衡所导致的心律失常[4]。
3 结果
该组119例患者中死亡1例，病死率0.84％，自动出院1例，117例均痊愈出院。其中术后并发围手术期心肌梗死2例，心律失常17例，肺部感染11例，胸部伤口感染6例，肾功能衰竭3例，低心排综合征2例。
4 结论
通过对本组119例冠心病患者行冠状动脉搭桥术的围手术期护理，总结了经验，证明了通过全面、系统、良好的护理措施可以使冠脉搭桥术患者取得满意的临床效果，对于合并有糖尿病、高血压等相关系统疾病的患者，通过加强围手术期的管理，能够有效地降低术后并发症的发生，提高了手术成功率和治愈率。
参考文献：
[1]沈广侠.冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术围手术期护理[J].黑龙江医学，2011，35（9）：706-707.
[2]刘玉芬.三种方法测定血糖结果的比较[J].实用护理杂志，2003，19（3）：42-43.
[3]樊建红，甘芳，段绪伟．老年糖尿病患者的心理护理[J]．现代医药卫生，2004，20（16）：1609一16lO．
论文作者:张,慧,侯晓丽,陈,聪,乔蕾颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 手术论文; 冠状动脉论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 《健康世界》2015年12期论文;