【摘要】 目的：探讨多途径评估胎儿宫内缺氧的可行性及必要性。方法：对我院180例晚孕期单胎孕妇进行胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流参数测量，及测量两者对应参数的比值，与胎心监护相关联。结果：通过多途径评估提示28例胎儿宫内缺氧，单一胎心监护假阳性54例，有明显统计学差异（P＜0.05）。结论：多途径评估胎儿宫内缺氧，能提供更准确的预见性诊断。
【关键词】 大脑中动脉；胎儿宫内缺氧；胎心监护；脐动脉
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0037-02
Investigation of the correlation and clinical values of the pulsation index ratio between fetal middle cerebral artery and umbilical artery and fetal heart rate monitoring Yan Kuang.
Department of Ultrasonography, JinshaHosptial,Chengdu,SichuanProvine,Chengdu 610000,China
【Abstract】Objective To explore the feasibility and necessity of multi-channel assessment of hypoxia in fetal intrauterine. Methods The blood flow parameters of the fetal cerebral artery and umbilical artery were measured in 180 patients with single-fetal pregnancy, and the ratio between their corresponding parameters was correlated with fetal heart monitoring. Results By the mutli-channel assessment, there were 28 cases of hypoxia in fetuses and 54 false positive patients with single fetal heart monitoring, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions Multi-index joint evaluation of fetal intrauterine hypoxia can provide more accurate and effective predictive diagnosis.
【Key words】Fetal intrauterine hypoxia;Cerebral artery;Fetal heart monitoring;Umbilical artery
各种原因导致的慢性缺氧使得胎儿大脑血流灌注减少，是胎儿生长迟缓的主要原因，长期缺氧可损伤脑细胞。既往，早期发现胎儿宫内缺氧主要依赖于胎心监护,但很多研究表明胎心监护假阳性率较高，增加了不必要的如剖宫产类的临床干预。本研究主要通过对孕晚期胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉(UA)血流参数比值，尤其搏动指数比值的彩色多普勒测量，并关联胎心监护，随访临床出生结果，探讨利用多途径评估胎儿宫内缺氧，为产科提供更及时、准确、有效的预见性诊断信息。
1.对象与方法
1.1 一般资料
选择2016年在我院建卡至终止妊娠的180例孕30～41周的单胎孕妇为观察对象。
1.2 使用仪器
使用GE730 pro 和GE E8 超声仪进行检查并测量。
1.3 方法
常规产科超声检查并测量胎儿生长发育指标。观察脐带与胎儿连接处，在距离脐带插入胎儿腹部前方1cm的位置检测UA血流参数：收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）。
于胎儿丘脑标准切面略向胎儿颅底侧，CDFI显示五边形基底动脉环，MCA由基底动脉环的左右两侧发出。当血流信号显示满意后，选择近场的MCA作为测量对象，声束方向与血管走行方向夹角尽量为0°，检测MCA血流参数：PSV、EDV、PI、RI和S/D。
获取完整清晰、形态基本一致的一系列脉冲多普勒血流频谱后（通常至少5个），用彩超仪自动计算的软件测量PSV、EDV、PI、RI和S/D。
将MCA的血流参数除以对应的UA血流参数，以小于1.0为分界点，尤其关注PIMCA/PIUA。
每位孕妇超声检查的当天进行持续20分钟的胎心电子监护。胎心率在120～160次/分，胎动出现大于3次，胎动之后的心率加速超过每分钟15次，并持续15秒以上为正常。胎动之后未出现胎心加速或者加速小于每分15次，持续不足15秒为异常。
2.结果与分析
2.1 根据结果分组
I组为PIMCA/PIUA＜1.0且胎心监护异常；Ⅱ组为仅PIMCA/PIUA＜1.0；Ⅲ组为仅胎心监护异常；IV组为PIMCA/PIUA及胎心监护均无明显异常。
2.2 联合检查结果数据统计分析
两种检查具有良好的相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.4 两种检查不一致分析
Ⅲ组为仅胎心监护异常，研究占比30%，追踪此组孕妇至胎儿出生并无大碍，故将Ⅲ组纳为胎心监护的假阳性数据，计算得出胎心监护假阳性率为54/（54+28）=65.9%。Ⅱ组为仅PIMCA/PIUA＜1.0，此组中有一孕妇，胎心监护时胎儿未动，导致数据不充分，医生建议留院观察，但孕妇坚决坚持回家，三日后因“未感觉胎动”再次就诊，超声检查发现胎儿已无心跳。由此可见，仅MCA出现异常，也要提高警惕。
3.讨论
颈内动脉进入颅内后直接延续为大脑中动脉，大脑中动脉能较好的反映胎儿颅内血液循环变化。当胎儿出现宫内缺氧，MCA“脑保护效应”随即启动，通过扩张增加血量来保证胎儿脑部的血流供应。MCA走行于Wills环的特殊位置，使得超声波声束与其平行成为可能，显示效果好且易于辨认，孕28周以后胎儿MCA检出率可达93.5%，自然成为研究胎儿脑循环的理想血管。仍需注意的是，若超声操作者经验欠缺未获得较理想的基底动脉切面，或是过度挤压了胎头，MCA的血流参数也可出现假阳性改变。
脐带是胎儿与母体的重要血液交换通道，脐动脉血流参数一定程度上反映了胎儿的某种病理生理状态。但UA血流参数容易受到各种影响，出现假阳性几率较大。
胎心监护可通过持续监测胎心率，反映胎儿早期缺氧或者酸中毒，但其假阳性较高，导致过度临床干预或不能够引起孕妇重视，两者都有悖于预警的预期结果。
正常胎儿MCA和UA的血流参数指标随妊娠的进展有相似的变化趋势[1]。随着妊娠的进展，MCA和UA的PI、RI、S/D均逐渐减小。有学者发现，虽然UA和MCA的血流参数都能提示胎儿宫内缺氧，MCA的临床符合率更高于UA[2]。在妊娠的任何阶段，MCA和UA的PI、RI和S/D均密切相关，且MCA的血流参数指标均应大于UA。许多学者研究 MCA与UA各参数指标的比值，可以预测妊娠不良事件[3]。其中，MCA搏动指数PI是反映中枢血管阻力的敏感指标[4]，理论上讲，该比值不存在个体血流动力学差异。
无论是胎心监护，还是大脑中动脉和脐动脉的血流参数，抑或是两者比值，这些指标单独评估胎儿缺氧时，都会出现漏诊。多指标联合评估，可以更加客观、科学的评价胎儿宫内缺氧情况。且当PIMCA/PIUA与胎心监护结果不符时，前者更能反映真实情况。
孕晚期胎儿MCA的血流参数、PIMCA/PIUA测量简便、安全，与胎心监护相关性良好，能有效降低单一胎心监护的假阳性率，减少不必要的临床干预，减轻孕妇心理负担，同时又提高了评估胎儿宫内缺氧的准确性，值得临床推广。
【参考文献】
[1]徐恒，戴卫平，王诚建，等.晚孕期脐带绕颈胎儿大脑中动脉和脐动脉血流指标与比值预测胎儿窘迫.南方医科大学学报，2008，12（20）：89-90.
[2]司华鹏，唐婧，李金英，等.超声检测晚孕胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱的临床价值，浙江临床医学，2012，8，14（8）：
[3]李天刚，杨磊，王艺璇，等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值.临床超声医学杂志，2013，15（5）：311-314.
[4]赵一理，蔡爱露，辛忠秋，等.胎儿静脉导管多普勒血流检测在产前诊断中的应用.中国医学影像技术，2009，25（5）：911-913.
论文作者:况燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：胎儿论文; 动脉论文; 胎心论文; 宫内论文; 比值论文; 参数论文; 脑中论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;